Les injections américaines de BTX-A représentent le traitement esthétique le plus largement adopté, idéal pour : les femmes âgées de 40 à 60 ans présentant des rides causées par des contractions musculaires habituelles ;Ses applications sont nombreuses : traitement des rides fonctionnelles du front, des pattes d'oie, de la zone péri-orale et du cou ; correction de l'asymétrie faciale et des contractures musculaires ; traitement du strabisme, des dysfonctionnements des muscles cervicaux, des douleurs chroniques ou des maux de tête, des spasmes laryngés, des troubles de l'articulation temporo-mandibulaire et du bruxisme. Cet article traite principalement des applications de la toxine botulique sur le visage et le cou.
Normes opérationnelles
Trois toxines botuliques sont approuvées par la FDA américaine : Botox (onabotulinumtoxinA), Dysport (abobotulinumtoxinA) et Myobloc (rimabotulinumtoxinB). Les deux premières sont approuvées uniquement pour les rides glabellaires modérées à sévères, tandis que Myobloc est exclusivement indiqué pour la dystonie cervicale.Les rapports de puissance entre le Botox et le Dysprotein diffèrent, avec un taux de conversion généralement accepté de 1:2,5 à 1:3.
Dilution
La poudre lyophilisée BTX-A doit être conservée entre 2 et 8 °C et utilisée immédiatement après dilution.Le Botox est conditionné en flacons de 50 U ou 100 U. Si l'on prend l'exemple de la formulation en flacons de 100 U, il est recommandé de la diluer avec une solution saline à 2,5 ml, ce qui donne 4 U par 0,1 ml. L'auteur préfère diluer à 4 ml, ce qui donne 2,5 U par 0,1 ml, ce qui facilite la symétrie bilatérale et le contrôle précis de la dose.Le Dysport est fourni à raison de 300 U par flacon. Il est recommandé de le diluer à 3 ml, ce qui donne 10 U par 0,1 ml.
Anesthésie
Approche de l'auteur : désinfection de la peau à l'aide de tampons imbibés d'alcool, suivie de l'application d'une couche de pommade à base de lidocaïne et de prilocaïne. Essuyage après environ 20 minutes. La peau est tendue à la main, en évitant les vaisseaux superficiels. Une seringue de 1 ml avec une aiguille de calibre 30 est utilisée pour une injection intramusculaire lente. Aucun anesthésique local n'est utilisé avant l'injection ; l'identification précise du muscle cible est obtenue en provoquant sa contraction pendant l'intervention.
Exigences post-traitement
La plupart des experts conseillent d'éviter les massages et les contractions musculaires après l'injection afin d'empêcher la diffusion au-delà du muscle cible. L'auteur applique une poche de glace immédiatement après l'injection afin d'éviter les ecchymoses locales, et recommande d'éviter toute activité physique intense et tout massage pendant 24 heures.
Applications cliniques
Le BTX-A était initialement utilisé uniquement pour traiter les rides glabellaires, mais ses applications se sont depuis élargies. Son utilisation dans de nouveaux domaines reste un sujet de recherche en chirurgie plastique. Les applications esthétiques faciales visent à réduire les rides de la peau ou à repositionner les structures adjacentes (sourcils, lèvre supérieure) en affaiblissant la force des muscles d'expression faciale.Tous les praticiens doivent comprendre avant l'opération les contours du visage à l'état statique et à l'état de contraction maximale des muscles cibles. Cela permet de déterminer la dose approximative de toxine botulique nécessaire pour corriger la déformation. En outre, il convient de prêter attention au volume musculaire et à la profondeur des rides (par exemple, sur le front). Lors de l'injection, il est important de comprendre la relation entre les muscles qui soulèvent et ceux qui abaissent, et les injections doivent être administrées lorsque le muscle est au repos.> L'injection intradermique ou intramusculaire de BTX-A est généralement sûre et entraîne peu de complications, classées comme transitoires (par exemple, maux de tête, ecchymoses), réactions locales au site d'injection (douleur, en particulier aux sites d'injection répétés, incidence de 3 %), complications spécifiques au site anatomique (par exemple, ptose, affaissement des sourcils, incidence de 1 %) et complications fonctionnelles (par exemple, diplopie, dysphagie).
Comme la BTX-A est entièrement métabolisée dans les 10 à 12 semaines suivant l'injection, toutes les complications sont théoriquement spontanément résolutives.