Amerikkalaiset BTX-A-injektiot ovat yleisimmin käytetty esteettinen hoito, joka sopii parhaiten: 40–60-vuotiaille naisille, joilla on tavanomaisista lihasten supistuksista johtuvia ryppyjä;Sen käyttöalueet ovat laajat: otsan, silmien ympäristön, suun ympäristön ja kaulan toiminnallisten ryppyjen hoito; kasvojen epäsymmetrian ja lihasten supistumien korjaaminen; karsastuksen, kaulan lihasten toimintahäiriöiden, kroonisen kivun tai päänsäryn, kurkunpään kouristusten, leukanivelen toimintahäiriöiden ja hampaiden narskuttelun hoito. Tässä artikkelissa käsitellään pääasiassa botuliinitoksiinin käyttöä kasvoissa ja kaulassa.
Toimintastandardit
Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt kolme botuliinitoksiinia: Botox (onabotuliinitoksiini A), Dysport (abobotuliinitoksiini A) ja Myobloc (rimabotuliinitoksiini B). Kaksi ensimmäistä on hyväksytty käytettäväksi vain kohtalaisissa tai vakavissa otsan ryppyissä, kun taas Myobloc on tarkoitettu yksinomaan kohdunkaulan dystonian hoitoon.Botoxin ja Dysproteinin tehoerot ovat erilaiset, ja yleisesti hyväksytty muuntokerroin on 1:2,5–1:3.
Laimennus
BTX-A-lyofilisoitua jauhetta tulee säilyttää 2–8 °C:ssa ja käyttää välittömästi laimennuksen jälkeen.Botox on pakattu 50 U/ampulli tai 100 U/ampulli. Ottaen esimerkkinä 100 U/ampulli -valmisteen, suositellaan laimentamista suolaliuoksella 2,5 ml:aan, jolloin saadaan 4 U per 0,1 ml. Kirjoittaja suosittelee laimentamista 4 ml:aan, jolloin saadaan 2,5 U per 0,1 ml, mikä helpottaa kahdenpuoleista symmetriaa ja tarkkaa annostuksen hallintaa.Dysport toimitetaan 300 U:n injektiopulloissa. On suositeltavaa laimentaa se 3 ml:ksi, jolloin 0,1 ml sisältää 10 U.
Anestesia
Kirjoittajan lähestymistapa: Iho desinfioidaan alkoholipyyhkeillä, minkä jälkeen levitetään kerros lidokaiini- ja prilokaiini-voidetta. Pyyhitään pois noin 20 minuutin kuluttua. Iho venytetään käsin, välttäen pinnallisia verisuonia. 1 ml:n ruiskua ja 30-gauge-neulaa käytetään hitaaseen lihaksensisäiseen injektioon. Ennen injektiota ei käytetä paikallispuudutusta; kohdelihas tunnistetaan tarkasti saamalla se supistumaan toimenpiteen aikana.
Hoidon jälkeiset vaatimukset
Useimmat asiantuntijat suosittelevat hieronnan ja lihasten supistamisen välttämistä injektion jälkeen, jotta vältetään diffuusio kohdelihaksen ulkopuolelle. Kirjoittaja käyttää jääpussia välittömästi injektion jälkeen paikallisten mustelmien ehkäisemiseksi ja suosittelee rasittavan toiminnan ja hieronnan välttämistä 24 tunnin ajan.
Kliiniset sovellukset
BTX-A:ta käytettiin alun perin yksinomaan otsan ryppyjen hoitoon, mutta sen sovellukset ovat vähitellen laajentuneet. Sen käyttö uusilla alueilla on edelleen plastiikkakirurgian tutkimuksen painopisteenä. Kasvojen esteettisissä sovelluksissa pyritään vähentämään ihon ryppyjä tai muuttamaan viereisten rakenteiden (kulmakarvat, ylähuuli) asentoa heikentämällä kasvojen ilmeiden lihasten voimaa.Kaikkien lääkäreiden on ennen leikkausta ymmärrettävä kohdelihasten kasvojen ääriviivat sekä staattisessa että maksimaalisessa supistustilassa. Tämä ohjaa botuliinitoksiinin arvioitua annostusta, joka tarvitaan epämuodostuman korjaamiseen. Lisäksi on kiinnitettävä huomiota lihasten tilavuuteen ja ryppyjen syvyyteen (esim. otsalla). Injektion aikana on ymmärrettävä lihasten nostamisen ja laskemisen välinen suhde, ja injektiot on annettava lihaksen ollessa levossa.> BTX-A:n ihonalainen tai lihaksensisäinen injektio on yleensä turvallista ja komplikaatioita esiintyy harvoin. Komplikaatiot luokitellaan ohimeneviksi (esim. päänsärky, mustelmat), paikallisiksi injektioalueen reaktioiksi (kipu, erityisesti toistuvissa injektioalueissa, esiintyvyys 3 %), tiettyjen anatomisten alueiden komplikaatioiksi (esim. ptoosi, kulmakarvojen roikkuminen, esiintyvyys 1 %) ja toiminnallisiksi komplikaatioiksi (esim. kahtena näkeminen, nielemisvaikeudet).
Koska BTX-A metaboloituu kokonaan 10–12 viikon kuluessa injektion jälkeen, kaikki komplikaatiot ovat teoriassa itsestään rajoittuvia.