Las inyecciones de BTX-A americano representan el tratamiento estético más utilizado, y el perfil óptimo del candidato es: mujeres de entre 40 y 60 años cuyas arrugas son el resultado de contracciones musculares habituales.Sus aplicaciones son muy amplias: tratamiento de arrugas funcionales en la frente, patas de gallo, zona perioral y cuello; corrección de asimetrías faciales y contracturas musculares; tratamiento del estrabismo, la disfunción muscular cervical, el dolor crónico o los dolores de cabeza, el espasmo laríngeo, los trastornos de la articulación temporomandibular y el bruxismo. Este artículo se centra en las aplicaciones de la toxina botulínica en la cara y el cuello.
Normas operativas
La FDA de EE. UU. ha aprobado tres toxinas botulínicas: Botox (onabotulinumtoxinA), Dysport (abobotulinumtoxinA) y Myobloc (rimabotulinumtoxinB). Las dos primeras están aprobadas únicamente para las arrugas glabelares de moderadas a graves, mientras que Myobloc está indicado exclusivamente para el tratamiento de la distonía cervical.Las relaciones de potencia entre Botox y Dysprotein difieren, con una tasa de conversión generalmente aceptada de 1:2,5 a 1:3.
Dilución
El polvo liofilizado de BTX-A debe almacenarse entre 2 y 8 °C y utilizarse inmediatamente después de su dilución.Botox se presenta en envases de 50 U/vial o 100 U/vial. Tomando como ejemplo la formulación de 100 U/vial, se recomienda diluir con solución salina hasta 2,5 ml, lo que da 4 U por 0,1 ml. El autor prefiere diluir hasta 4 ml, lo que da 2,5 U por 0,1 ml, lo que facilita la simetría bilateral y el control preciso de la dosis.Dysport se suministra en viales de 300 U. Se recomienda diluirlo hasta 3 ml, lo que da 10 U por cada 0,1 ml.
Anestesia
El enfoque del autor: se desinfecta la piel con toallitas con alcohol y, a continuación, se aplica una capa de pomada de lidocaína y prilocaína. Se retira después de aproximadamente 20 minutos. Se estira la piel con la mano, evitando los vasos superficiales. Se utiliza una jeringa de 1 ml con una aguja de calibre 30 para la inyección intramuscular lenta. No se utiliza anestesia local previa a la inyección; la identificación precisa del músculo objetivo se logra provocando su contracción durante el procedimiento.
Requisitos posteriores al tratamiento
La mayoría de los expertos aconsejan evitar los masajes y la contracción muscular después de la inyección para evitar la difusión más allá del músculo objetivo. El autor aplica una bolsa de hielo inmediatamente después de la inyección para evitar hematomas locales y recomienda evitar la actividad extenuante y los masajes durante 24 horas.
Aplicaciones clínicas
El BTX-A se utilizó inicialmente solo para tratar las arrugas del entrecejo, pero sus aplicaciones se han ido ampliando progresivamente. Su uso en nuevas áreas sigue siendo un foco de investigación en cirugía plástica. Las aplicaciones estéticas faciales tienen como objetivo reducir las arrugas de la piel o reposicionar las estructuras adyacentes (cejas, labio superior) debilitando la fuerza de los músculos de expresión facial.Todos los profesionales deben comprender antes de la operación los contornos faciales tanto en estado estático como en estado de máxima contracción de los músculos objetivo. Esto sirve de guía para la dosis aproximada de toxina botulínica necesaria para corregir la deformidad. Además, se debe prestar atención al volumen muscular y a la profundidad de las arrugas (por ejemplo, en la frente). Durante la inyección, se debe comprender la relación entre los músculos elevadores y depresores, y las inyecciones deben administrarse cuando el músculo está en reposo.> La inyección intradérmica o intramuscular de BTX-A es generalmente segura y presenta pocas complicaciones, clasificadas como transitorias (por ejemplo, dolor de cabeza, equimosis), reacciones locales en el lugar de la inyección (dolor, especialmente en los lugares de inyección repetidas, incidencia del 3 %), complicaciones específicas en el lugar anatómico (por ejemplo, ptosis, caída de las cejas, incidencia del 1 %) y complicaciones funcionales (por ejemplo, diplopía, disfagia).
Dado que la BTX-A se metaboliza completamente en un plazo de 10 a 12 semanas después de la inyección, todas las complicaciones son, en teoría, autolimitadas.