Οι ενέσεις American BTX-A αποτελούν την πιο διαδεδομένη αισθητική θεραπεία, ιδανική για: γυναίκες ηλικίας 40-60 ετών που παρουσιάζουν ρυτίδες λόγω συνηθισμένων μυϊκών συσπάσεων.Οι εφαρμογές της είναι εκτεταμένες: θεραπεία λειτουργικών ρυτίδων στο μέτωπο, στα πόδια της χήνας, στην περιοχή γύρω από το στόμα και στο λαιμό, διόρθωση ασυμμετρίας του προσώπου και μυϊκών συσπάσεων, αντιμετώπιση στραβισμού, δυσλειτουργίας των αυχενικών μυών, χρόνιου πόνου ή πονοκεφάλων, σπασμών του λάρυγγα, διαταραχών της κροταφογναθικής άρθρωσης και βρουξισμού. Αυτό το άρθρο ασχολείται κυρίως με τις εφαρμογές της αλλαντικής τοξίνης στο πρόσωπο και το λαιμό.
Λειτουργικά πρότυπα
Τρεις τοξίνες αλλαντίασης έχουν εγκριθεί από τον Αμερικανικό Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA): Botox (onabotulinumtoxinA), Dysport (abobotulinumtoxinA) και Myobloc (rimabotulinumtoxinB). Οι δύο πρώτες έχουν εγκριθεί αποκλειστικά για μέτριες έως σοβαρές ρυτίδες στο μέτωπο, ενώ το Myobloc ενδείκνυται αποκλειστικά για αυχενική δυστονία.Οι αναλογίες ισχύος μεταξύ του Botox και του Dysprotein διαφέρουν, με γενικά αποδεκτό συντελεστή μετατροπής 1:2,5 έως 1:3.
Αραίωση
Η λυοφιλοποιημένη σκόνη BTX-A πρέπει να φυλάσσεται σε θερμοκρασία 2–8 °C και να χρησιμοποιείται αμέσως μετά την αραίωση.Το Botox συσκευάζεται σε φιαλίδια των 50U/φιαλίδιο ή 100U/φιαλίδιο. Λαμβάνοντας ως παράδειγμα τη σύνθεση των 100U/φιαλίδιο, συνιστάται η αραίωση με φυσιολογικό ορό σε 2,5ml, αποδίδοντας 4U ανά 0,1ml. Ο συγγραφέας προτιμά την αραίωση σε 4ml, με αποτέλεσμα 2,5U ανά 0,1ml, γεγονός που διευκολύνει την αμφίπλευρη συμμετρία και τον ακριβή έλεγχο της δόσης.Το Dysport διατίθεται σε φιαλίδια των 300U. Συνιστάται η αραίωση σε 3ml, με αποτέλεσμα 10U ανά 0,1ml.
Αναισθησία
Προσέγγιση του συγγραφέα: Απολύμανση του δέρματος με αλκοολούχα επιθέματα, ακολουθούμενη από εφαρμογή αλοιφής λιδοκαΐνης και πριλοκαΐνης. Σκουπίστε μετά από περίπου 20 λεπτά. Τεντώστε το δέρμα με το χέρι, αποφεύγοντας τα επιφανειακά αγγεία. Χρησιμοποιήστε σύριγγα 1 ml με βελόνα 30 gauge για αργή ενδομυϊκή ένεση. Δεν χορηγήθηκε τοπικό αναισθητικό πριν από την ένεση. Οι στόχοι μύες προσδιορίστηκαν με ακρίβεια κατά τη διάρκεια της διαδικασίας προκαλώντας σύσπαση.
Απαιτήσεις μετά τη θεραπεία
Οι περισσότεροι ειδικοί συμβουλεύουν να αποφεύγεται το μασάζ και η σύσπαση των μυών μετά την ένεση, προκειμένου να αποφευχθεί η διάχυση πέρα από τον στόχο μυ. Ο συγγραφέας εφαρμόζει μια παγοκύστη αμέσως μετά την ένεση για να αποτρέψει την εμφάνιση τοπικών μωλωπισμάτων και συνιστά να αποφεύγονται οι έντονες δραστηριότητες και το μασάζ για 24 ώρες.
Κλινικές εφαρμογές
Το BTX-A αρχικά χρησιμοποιούνταν αποκλειστικά για τη θεραπεία των ρυτίδων του μετώπου, αλλά οι εφαρμογές του έχουν επεκταθεί προοδευτικά. Η χρήση του σε νέους τομείς παραμένει στο επίκεντρο της έρευνας στην πλαστική χειρουργική. Οι εφαρμογές στην αισθητική του προσώπου στοχεύουν στη μείωση των ρυτίδων του δέρματος ή στην επανατοποθέτηση γειτονικών δομών (φρύδια, άνω χείλος) μέσω της αποδυνάμωσης των μυών της έκφρασης του προσώπου.Όλοι οι ιατροί πρέπει να κατανοήσουν πριν από την επέμβαση τα περιγράμματα του προσώπου τόσο σε στατική κατάσταση όσο και σε κατάσταση μέγιστης σύσπασης των μυών-στόχων. Αυτό καθοδηγεί την κατά προσέγγιση δόση της τοξίνης botulinum που απαιτείται για τη διόρθωση της παραμόρφωσης. Επιπλέον, πρέπει να δοθεί προσοχή στον όγκο των μυών και στο βάθος των ρυτίδων (π.χ. στο μέτωπο). Κατά τη διάρκεια της ένεσης, πρέπει να κατανοηθεί η σχέση μεταξύ των μυών που ανυψώνουν και των μυών που κατεβάζουν, και οι ενέσεις πρέπει να χορηγούνται όταν ο μυς βρίσκεται σε κατάσταση ηρεμίας.> Η ενδοδερμική ή ενδομυϊκή ένεση BTX-A είναι γενικά ασφαλής με λίγες επιπλοκές, οι οποίες κατηγοριοποιούνται ως παροδικές (π.χ. πονοκέφαλος, εκχύμωση), τοπικές αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης (πόνος, ιδιαίτερα σε επαναλαμβανόμενα σημεία ένεσης, συχνότητα 3%), επιπλοκές σε συγκεκριμένες ανατομικές περιοχές (π.χ. πτώση βλεφάρων, πτώση φρυδιών, συχνότητα 1%) και λειτουργικές επιπλοκές (π.χ. διπλωπία, δυσφαγία).
Καθώς η BTX-A μεταβολίζεται πλήρως εντός 10-12 εβδομάδων μετά την ένεση, όλες οι επιπλοκές είναι θεωρητικά αυτοπεριοριζόμενες.