Amerikanske BTX-A-injektioner er den mest udbredte æstetiske behandling, og den optimale kandidatprofil er: kvinder i alderen 40-60 år, der har rynker forårsaget af vanemæssige muskelsammentrækninger.Anvendelsesmulighederne er mange: behandling af funktionelle rynker i panden, kragetæer, området omkring munden og halsen; korrektion af ansigtsasymmetri og muskelkontrakturer; behandling af skelen, dysfunktion i nakkemusklerne, kroniske smerter eller hovedpine, larynxspasmer, temporomandibulære ledforstyrrelser og bruxisme. Denne artikel omhandler primært anvendelsen af botulinumtoksin i ansigtet og på halsen.
Operative standarder
Tre botulinumtoksiner er godkendt af det amerikanske FDA: Botox (onabotulinumtoxinA), Dysport (abobotulinumtoxinA) og Myobloc (rimabotulinumtoxinB). De to første er udelukkende godkendt til moderate til svære glabellære rynker, mens Myobloc udelukkende er indiceret til cervikal dystoni.Potensforholdet mellem Botox og Dysprotein er forskelligt, med en generelt accepteret omregningsfaktor på 1:2,5 til 1:3.
Fortynding
BTX-A frysetørret pulver skal opbevares ved 2–8 °C og anvendes umiddelbart efter fortynding.Botox er pakket i 50 U/hætteglas eller 100 U/hætteglas. Hvis man tager formuleringen 100 U/hætteglas som eksempel, anbefales det at fortynde med saltvand til 2,5 ml, hvilket giver 4 U pr. 0,1 ml. Forfatteren foretrækker at fortynde til 4 ml, hvilket giver 2,5 U pr. 0,1 ml, hvilket letter bilateral symmetri og præcis dosiskontrol.Dysport leveres i hætteglas med 300 U. Det anbefales at fortynde det til 3 ml, hvilket giver 10 U pr. 0,1 ml.
Anæstesi
Forfatterens tilgang: Huden desinficeres med spritservietter, efterfulgt af påføring af et lag lidocain og prilocain salve. Aftørres efter ca. 20 minutter. Huden strækkes med hånden, så overfladiske blodkar undgås. En 1 ml sprøjte med en 30-gauge nål blev brugt til langsom intramuskulær injektion. Der blev ikke brugt lokalbedøvelse før injektionen; præcis identifikation af målmusklen blev opnået ved at fremkalde dens sammentrækning under proceduren.
Krav efter behandlingen
De fleste eksperter anbefaler at undgå massage og muskelsammentrækning efter injektionen for at forhindre spredning ud over målmusklen. Forfatteren påfører straks en ispose på injektionsstedet for at forhindre lokale blå mærker og anbefaler at undgå anstrengende fysisk aktivitet og massage i 24 timer.
Kliniske anvendelser
BTX-A blev oprindeligt udelukkende anvendt til behandling af glabellære rynker, men dets anvendelsesområder er gradvist blevet udvidet. Dets anvendelse i nye områder er fortsat et forskningsfokus inden for plastikkirurgi. Anvendelser inden for ansigtsæstetik har til formål at reducere hudrynker eller omplacere tilstødende strukturer (øjenbryn, overlæbe) ved at svække styrken i ansigtsmusklerne.Alle behandlere skal før operationen forstå ansigtets konturer i både statisk og maksimalt sammentrukket tilstand af de pågældende muskler. Dette giver en vejledning til den omtrentlige dosis botulinumtoksin, der er nødvendig for at korrigere deformiteten. Derudover skal der tages hensyn til muskelvolumen og rynkedybde (f.eks. på panden). Under injektionen skal forholdet mellem løftende og sænkende muskler forstås, og injektionerne skal gives, når musklen er i hvile.> Intradermal eller intramuskulær injektion af BTX-A er generelt sikker med få komplikationer, der kategoriseres som forbigående (f.eks. hovedpine, ekchymose), lokale reaktioner på injektionsstedet (smerter, især ved gentagne injektionssteder, forekomst 3 %), specifikke anatomiske komplikationer (f.eks. ptose, hængende øjenbryn, forekomst 1 %) og funktionelle komplikationer (f.eks. dobbeltsyn, dysfagi).
Da BTX-A metaboliseres fuldstændigt inden for 10-12 uger efter injektionen, er alle komplikationer teoretisk set selvbegrænsende.