Americké injekce BTX-A představují nejčastěji používanou estetickou léčbu, přičemž optimálním profilem kandidáta jsou ženy ve věku 40–60 let, které trpí vráskami způsobenými habituálními svalovými kontrakcemi.Jeho použití je rozsáhlé: léčba funkčních vrásek na čele, vrásek kolem očí, v okolí úst a na krku; korekce asymetrie obličeje a svalových kontraktur; léčba strabismu, dysfunkce krčních svalů, chronické bolesti nebo bolesti hlavy, křečí hrtanu, poruch temporomandibulárního kloubu a bruxismu. Tento článek se zaměřuje na použití botulotoxinu v obličeji a na krku.
Provozní standardy
Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil tři botulotoxiny: Botox (onabotulinumtoxinA), Dysport (abobotulinumtoxinA) a Myobloc (rimabotulinumtoxinB). První dva jsou schváleny výhradně pro středně těžké až těžké glabelární vrásky, zatímco Myobloc je indikován výhradně pro cervikální dystonii.Poměr účinnosti mezi Botoxem a Dysproteinem se liší, obecně přijímaný přepočítací poměr je 1:2,5 až 1:3.
Ředění
Lyofilizovaný prášek BTX-A by měl být skladován při teplotě 2–8 °C a použit ihned po naředění.Botox je balen v 50 U/lahvičce nebo 100 U/lahvičce. Vezmeme-li jako příklad přípravek 100 U/lahvičce, doporučuje se naředit fyziologickým roztokem na 2,5 ml, což dává 4 U na 0,1 ml. Autor upřednostňuje naředění na 4 ml, což dává 2,5 U na 0,1 ml, což usnadňuje bilaterální symetrii a přesnou kontrolu dávky.Dysport se dodává v ampulkách po 300 U. Doporučuje se ho naředit na 3 ml, což odpovídá 10 U na 0,1 ml.
Anestezie
Přístup autora: Kůže se dezinfikuje alkoholovými tampony, poté se nanese vrstva lidokainové a prilokainové masti. Po přibližně 20 minutách se setře. Kůže se ručně napne, aby se zabránilo povrchovým cévám. K pomalé intramuskulární injekci se použila 1ml injekční stříkačka s jehlou o průměru 30 gauge. Před injekcí se nepoužilo žádné lokální anestetikum; přesná identifikace cílového svalu byla dosažena vyvoláním jeho kontrakce během zákroku.
Požadavky po ošetření
Většina odborníků doporučuje po injekci vyhnout se masáži nebo svalové kontrakci, aby se zabránilo difúzi mimo cílový sval. Autor okamžitě aplikuje na místo vpichu ledový obklad, aby zabránil vzniku lokálních modřin, a doporučuje vyhnout se namáhavé fyzické aktivitě a masáži po dobu 24 hodin.
Klinické aplikace
BTX-A se původně používal výhradně k léčbě glabelárních vrásek, ale jeho aplikace se postupně rozšiřovaly. Jeho použití v nových oblastech zůstává předmětem výzkumu v plastické chirurgii. Aplikace v estetické medicíně mají za cíl redukovat vrásky na kůži nebo změnit polohu sousedních struktur (obočí, horní ret) oslabením síly mimických svalů.Všichni lékaři musí před operací porozumět konturám obličeje v statickém stavu i ve stavu maximální kontrakce cílových svalů. To slouží jako vodítko pro přibližné dávkování botulotoxinu potřebné k korekci deformity. Kromě toho je třeba věnovat pozornost objemu svalů a hloubce vrásek (např. na čele). Během injekce je třeba porozumět vztahu mezi zvedacími a stlačujícími svaly a injekce by měly být podávány, když je sval v klidu.
Komplikace a kontraindikace
Intradermální nebo intramuskulární injekce BTX-A je obecně bezpečná s malým počtem komplikací, které se dělí na přechodné (např. bolest hlavy, ekchymóza), lokální reakce v místě vpichu (bolest, zejména v místech opakovaných injekcí, incidence 3 %), specifické anatomické komplikace (např. ptóza, pokles obočí, incidence 1 %) a funkční komplikace (např. diplopie, dysfagie).
Jelikož se BTX-A plně metabolizuje během 10–12 týdnů po injekci, jsou všechny komplikace teoreticky samovolně odeznívající.