Американските инжекции с BTX-A представляват най-широко използваното естетично лечение. Оптималният профил на кандидатите включва жени на възраст 40-60 години, които имат бръчки, причинени от навици на мускулни контракции.Приложенията му са многобройни: лечение на функционални бръчки на челото, краката на врабче, околоустната област и шията; коригиране на асиметрия на лицето и мускулни контрактури; лечение на страбизъм, дисфункция на шийните мускули, хронична болка или главоболие, ларингеален спазъм, темпоромандибуларни ставни нарушения и бруксизъм. Тази статия се фокусира върху приложенията на ботулиновия токсин в областта на лицето и шията.
Оперативни стандарти
Три ботулинови токсина са одобрени от Американската агенция по храните и лекарствата (FDA): Botox (onabotulinumtoxinA), Dysport (abobotulinumtoxinA) и Myobloc (rimabotulinumtoxinB). Първите два са одобрени единствено за умерени до тежки глабеларни бръчки, докато Myobloc е показан изключително за цервикална дистония.Съотношението на ефикасност между Botox и Dysprotein е различно, като общоприетото съотношение е 1:2,5 до 1:3.
Разреждане
Лиофилизираният прах BTX-A трябва да се съхранява при температура между 2 и 8 °C и да се използва веднага след разреждане.Botox се предлага в опаковки от 50U/флакон или 100U/флакон. Вземайки за пример формулата 100U/флакон, се препоръчва да се разреди с физиологичен разтвор до 2,5 ml, което дава 4U на 0,1 ml. Авторът предпочита да разреди до 4 ml, което дава 2,5U на 0,1 ml, което улеснява двустранната симетрия и прецизния контрол на дозата.Диспорт се доставя в ампули от 300U. Препоръчва се да се разреди до 3ml, което дава 10U на 0,1ml.
Анестезия
Подходът на автора: Кожата се дезинфекцира с алкохолни тампони, след което се нанася слой лидокаин и прилокаин маз. Изтрива се след около 20 минути. Кожата се опъва с ръка, като се избягват повърхностните съдове. За бавно интрамускулно инжектиране се използва 1 ml спринцовка с игла 30-gauge. Не се използва локален анестетик преди инжектирането; прецизната идентификация на целевия мускул се постига чрез предизвикване на неговото свиване по време на процедурата.
Изисквания след лечението
Повечето експерти съветват да се избягва масаж или мускулна контракция след инжектирането, за да се предотврати разпространение извън целевия мускул. Авторът поставя незабавно лед на мястото на инжектиране, за да предотврати локални синини, и препоръчва да се избягват интензивни физически дейности и масаж в продължение на 24 часа.
Клинични приложения
BTX-A първоначално се използваше единствено за лечение на глабеларни бръчки, но приложенията му постепенно се разшириха. Използването му в нови области остава фокус на изследванията в пластичната хирургия. Приложенията в лицевата естетика имат за цел да намалят бръчките по кожата или да препозиционират съседните структури (вежди, горна устна) чрез отслабване на силата на мускулите, отговарящи за изражението на лицето.Всички лекари трябва да разберат преди операцията контурите на лицето както в статично състояние, така и в състояние на максимална контракция на целевите мускули. Това дава насоки за приблизителната доза ботулинов токсин, необходима за коригиране на деформацията. Освен това трябва да се обърне внимание на мускулния обем и дълбочината на бръчките (например на челото). По време на инжектирането трябва да се разбере връзката между повдигащите и понижаващите мускули, а инжекциите трябва да се поставят, когато мускулът е в покой.> Интрадермалната или интрамускулната инжекция на BTX-A обикновено е безопасна с малко усложнения, класифицирани като преходни (например главоболие, екхимоза), локални реакции на мястото на инжектиране (болка, особено при повтарящи се инжекции, честота 3%), специфични анатомични усложнения (например птоза, спадане на веждите, честота 1%) и функционални усложнения (например диплопия, дисфагия).
Тъй като BTX-A се метаболизира напълно в рамките на 10-12 седмици след инжектирането, всички усложнения са теоретично самоограничаващи се.