Algunas personas buscan corregir los pómulos prominentes mediante la extracción de dientes, con la esperanza de que la reabsorción ósea posterior a la extracción refine el contorno facial. Si bien la extracción de las muelas del juicio puede mejorar un «rostro redondo», la extracción de dientes sanos y funcionales requiere precaución, ya que podría afectar la capacidad para comer en el futuro y acelerar el envejecimiento.
En fisiognómica, se dice que «los pómulos que sobresalen detrás de las orejas significan un corazón desprovisto de compasión». Esto describe a las personas cuyos ángulos mandibulares (los huesos de la mandíbula inferior) son inusualmente grandes y sobresalen hacia afuera.Se dice que estas personas son «competitivas y combativas, propensas a enfrentarse con sus mayores y superiores, y a pelearse con sus compañeros, convirtiéndose a menudo en enemigos acérrimos». Por ejemplo, en Romance of the Three Kingdoms, Zhuge Liang comentó: «Wei Yan tiene un hueso rebelde en la parte posterior de la cabeza; seguramente se rebelará en el futuro», refiriéndose al ángulo pronunciado de la mandíbula, claramente visible desde atrás.
La idea de que unas mandíbulas prominentes conducen a la rebelión es una superstición sin base científica. Sin embargo, una cara ancha y plana, tipo «tortita», es innegablemente poco atractiva, lo que lleva a muchas mujeres jóvenes a buscar caras ovaladas o en forma de corazón. Esto ha dado lugar a la práctica de la extracción de dientes para remodelar el contorno facial, ya que la extracción de dientes provoca la reabsorción del hueso alveolar, lo que reduce la prominencia de la mandíbula.Los odontólogos advierten que la extracción dental por motivos estéticos requiere una cuidadosa consideración: aunque las muelas del juicio pueden extraerse si son problemáticas, sacrificar dientes funcionales por razones estéticas conlleva el riesgo de comprometer la capacidad futura para comer y, potencialmente, empeorar el aspecto facial.
La forma del rostro está influenciada por los hábitos de la infancia. Por ejemplo, los bebés occidentales que duermen boca abajo son más propensos a desarrollar rostros en forma de corazón. Sin embargo, dormir constantemente de lado o apoyar una mejilla mientras se está sentado puede causar asimetría facial.La práctica de acariciarse la barbilla, tal y como aconsejan los mayores, puede alterar el contorno facial con el tiempo. Más allá de la línea de la mandíbula, un rostro atractivo debe cumplir requisitos fundamentales como la proporción áurea entre las proporciones faciales superiores e inferiores y la simetría bilateral. También se aplican múltiples criterios estéticos: la protuberancia de la barbilla (punta de la barbilla), los labios y la punta de la nariz determinan la belleza del perfil. Una línea recta que conecte estos tres puntos, o unos labios superiores e inferiores ligeramente metidos hacia dentro, generalmente mejora el aspecto.
El tercio inferior del rostro está definido por los labios, los dientes y los maxilares. Más allá de factores relacionados con los tejidos blandos, como los labios, la falta de armonía entre el número de dientes y el volumen óseo puede comprometer la estética facial. Por ejemplo, un número reducido de dientes con un hueso amplio puede dar lugar a dientes muy separados, mientras que un número elevado de dientes con un hueso insuficiente puede provocar dientes salientes, dientes silbantes o una mala alineación dental.A lo largo de una prolongada evolución, el volumen óseo humano se ha vuelto gradualmente insuficiente, lo que ha hecho que las muelas del juicio, situadas en la parte posterior de la arcada dental, sean redundantes. La falta de espacio a menudo hace que erupcionen torcidas; rara vez se utilizan para masticar y su inaccesibilidad para los cepillos de dientes las hace propensas a las caries debido a una limpieza inadecuada.
Las muelas del juicio también suelen causar lesiones en la mucosa oral y la base de la lengua, lo que provoca infecciones. Desde el punto de vista estético, pueden alargar el contorno facial. Por lo tanto, las personas con una cara ancha y plana, en la que los pómulos apenas se ven detrás de las orejas, pueden extraerse las muelas del juicio con total seguridad, ya que se espera que el hueso cigomático se reduzca de tamaño de forma natural.En segundo lugar, considere la posibilidad de extraer los premolares situados entre los caninos y los molares. Estos dientes son pequeños y delgados, con una función relativamente limitada. Si están cariados, se pueden extraer con seguridad. El tratamiento de ortodoncia suele centrarse en estos premolares, extrayendo uno de cada cuadrante (superior e inferior, izquierdo y derecho). Tras la extracción, la mandíbula no se reducirá inmediatamente, solo la resección quirúrgica puede lograrlo.Liu Bing explica que la resorción y la remodelación ósea requieren al menos entre tres y seis meses, y que los cambios notables se producen entre uno y dos años después de la extracción. Antes de los 25 años, la remodelación ósea continua produce unos contornos faciales más suaves, lo que hace que este sea un periodo ideal para la cirugía ortognática. A partir de los 25 años, se recomienda precaución, y a los 30 años, la mandíbula se ha estabilizado por completo, lo que hace que estos procedimientos sean en gran medida ineficaces.