Бессонница представляет собой состояние, при котором качество и количество сна остаются неудовлетворительными в течение длительного периода времени. Среди страдающих бессонницей наиболее распространенной является трудность засыпания, за которой следуют поверхностный сон и раннее пробуждение; некоторые испытывают ощущение недостатка сна, причем эти симптомы часто сосуществуют.
Продолжительность бессонницы имеет важное диагностическое значение. Кратковременные эпизоды, длящиеся всего несколько дней, являются нормальным явлением, и диагноз не должен быть чрезмерно расширен. Для справки приводятся следующие критерии подтверждения бессонницы:
1. Бессонница является практически единственным симптомом, включая трудности с засыпанием, поверхностный сон, легкое пробуждение, яркие сны, раннее пробуждение утром или трудности с повторным засыпанием после пробуждения, сопровождающиеся чувством дискомфорта, усталости или дневной сонливости.
2. Преобладает озабоченность бессонницей и ее последствиями.
3. Бессонница вызывает значительный дистресс или нарушение психосоциального функционирования.
4. Нарушение сна происходит не менее трех раз в неделю и продолжается в течение одного месяца или дольше.
5. Не связано с каким-либо физическим заболеванием или психическим расстройством.
Бессонница и снотворные препараты
Использование снотворных препаратов чрезвычайно широко распространено и носит случайный характер, и в настоящее время эта тенденция усиливается.
Электроэнцефалографические исследования сна, вызванного снотворными препаратами, показывают, что он отличается от физиологического сна, в частности, значительным снижением доли фазы быстрого сна.Хотя сон, вызванный лекарственными средствами, на первый взгляд соответствует требованиям к продолжительности сна, на самом деле он подвергает пациентов длительной депривации фазы быстрого сна — состоянию, которое в некоторых случаях является более тяжелым, чем при серьезной бессоннице. Фаза быстрого сна незаменима для физиологических потребностей человека фазой медленного сна (SWS). Это подтверждают отзывы пользователей снотворных препаратов: несмотря на то, что они спят всю ночь, из-за серьезного дефицита фазы быстрого сна они просыпаются в состоянии ошеломленности, как будто они не выспались.Пациентам с обычной бессонницей снотворные препараты могут помочь заснуть, но их не следует назначать на постоянной основе. В идеале продолжительность применения не должна превышать 21–28 дней, и следует выбирать препараты с относительно коротким периодом полувыведения или назначать их с перерывами (2–4 раза в неделю), чтобы смягчить дневную седативную активность.
Длительное применение снотворных препаратов может привести к физической зависимости.Лица, зависимые от таких препаратов, испытывают симптомы абстиненции при их отмене. Среди снотворных препаратов такие лекарства, как секобарбитал, фенобарбитал и амобарбитал, несут особенно высокий риск зависимости, причем злоупотребление амобарбиталом приводит к серьезным глобальным последствиям. Следовательно, врачи и люди, страдающие бессонницей, должны пересмотреть свое понимание сна и бессонницы, критически оценить роль снотворных препаратов и проявлять осторожность при их назначении.
Психологические и поведенческие меры при бессоннице
При лечении бессонницы следует уделять приоритетное внимание гигиене сна, что может помочь устранить эпизодическую или временную бессонницу. Конкретные меры включают:
1. Соблюдайте регулярный режим сна и бодрствования с постоянным временем отхода ко сну и пробуждения, избегая дневного сна (в том числе в праздничные дни).
2. Ограничьте время, проводимое в постели, продолжительностью не более, чем продолжительность нарушения сна до лечения.
3. Прекратить употребление веществ, стимулирующих центральную нервную систему, таких как кофе, крепкий чай и алкоголь.
4. Принимать пищу в фиксированное время, избегая переедания во время ужина.
5. Воздерживаться от чтения стимулирующих материалов перед сном.
6. Заниматься расслабляющими видами деятельности перед сном, такими как массаж, акупрессура или тихая медитация.
7. Сохраняйте комфортную обстановку в спальне с подходящей температурой, избегая шума и яркого света.
8. Если вы не можете заснуть в течение 20 минут после того, как легли, встаньте с постели и вернитесь только тогда, когда почувствуете сонливость.
9. Регулярно занимайтесь утренней гимнастикой после пробуждения.
Наиболее характерной чертой людей, страдающих бессонницей, является острая боязнь сна. С приближением ночи они изнуряют себя размышлениями о том, как быстро заснуть, и одновременно боятся бессонницы, что создает внутренний конфликт и, таким образом, порочный круг. Один из способов разорвать этот круг — принять естественный подход, согласившись с тем, что человек спит столько, сколько может.
Специализированные психологические методы лечения включают техники релаксации, биологическую обратную связь и когнитивно-поведенческую терапию, которые должны применяться под руководством врача или психолога.