Bezsenność to stan, w którym jakość i ilość snu pozostają niezadowalające przez dłuższy czas. Wśród osób cierpiących na bezsenność najczęściej występują trudności z zasypianiem, a następnie płytki sen i wczesne budzenie się. Niektórzy odczuwają brak snu, a objawy te często współwystępują.
Czas trwania bezsenności ma istotne znaczenie diagnostyczne. Krótkie epizody trwające zaledwie kilka dni są zjawiskiem normalnym i nie należy nadmiernie rozszerzać diagnozy. Poniższe kryteria potwierdzające bezsenność podano w celach informacyjnych:
1. Bezsenność jest niemal jedynym objawem, obejmującym trudności z zasypianiem, płytki sen, łatwe budzenie się, intensywne sny, wczesne budzenie się lub trudności z ponownym zasypianiem po przebudzeniu, którym towarzyszy uczucie dyskomfortu, zmęczenia lub senność w ciągu dnia.
2. Dominuje obsesja na punkcie bezsenności i jej konsekwencji.
3. Bezsenność powoduje znaczny stres lub upośledzenie funkcjonowania psychospołecznego.
4. Zaburzenia snu występują co najmniej trzy noce w tygodniu i utrzymują się przez miesiąc lub dłużej.
5. Nie można ich przypisać żadnej chorobie fizycznej ani zaburzeniom psychicznym. Bezsenność i tabletki nasenne Stosowanie tabletek nasennych jest niezwykle powszechne i swobodne, a tendencja ta obecnie nasila się. Badania elektroencefalograficzne snu wywołanego tabletkami nasennymi wykazują, że różni się on od snu fizjologicznego, charakteryzując się znacznym zmniejszeniem udziału fazy REM.Sen wywołany farmakologicznie może pozornie spełniać wymagania dotyczące czasu trwania snu, ale przedłuża ekspozycję pacjenta na stan deprywacji fazy REM, który może być poważniejszy niż w okresach znacznej bezsenności. Sen REM jest niezastąpiony przez sen wolnofalowy (SWS) dla fizjologicznych potrzeb człowieka. Potwierdzają to relacje osób stosujących tabletki nasenne: chociaż po zażyciu leku śpią przez całą noc, poważny niedobór fazy REM powoduje, że po przebudzeniu czują się osłabieni, jakby nie wyspali się wystarczająco.W przypadku pacjentów z częstą bezsennością tabletki nasenne mogą pomóc w zasypianiu, ale nie powinny być rutynowo przepisywane. Czas stosowania nie powinien przekraczać 21–28 dni, a leki o stosunkowo krótkim okresie półtrwania powinny być wybierane lub podawane sporadycznie (2–4 razy w tygodniu), aby złagodzić senność w ciągu dnia.
Długotrwałe stosowanie tabletek nasennych może prowadzić do uzależnienia fizycznego.Osoby uzależnione od takich leków doświadczają objawów odstawiennych, gdy są one im odbierane. Wśród tabletek nasennych leki takie jak sekobarbital, fenobarbital i amobarbital niosą ze sobą szczególnie wysokie ryzyko uzależnienia, a nadużywanie amobarbitalu powoduje poważne konsekwencje ogólnoustrojowe. W związku z tym lekarze i osoby cierpiące na bezsenność muszą ponownie ocenić swoją wiedzę na temat snu i bezsenności, krytycznie ocenić rolę tabletek nasennych i zachować ostrożność przy ich przepisywaniu.
Psychologiczne i behawioralne interwencje w przypadku bezsenności
W leczeniu bezsenności należy priorytetowo traktować higienę snu, która może rozwiązać problem sporadycznej lub przejściowej bezsenności. Konkretne środki obejmują:
1. Utrzymywanie regularnego harmonogramu snu i czuwania, z konsekwentnymi porami kładzenia się spać i wstawania, unikając drzemek w ciągu dnia (w tym w dni wolne).
2. Ograniczenie czasu spędzanego w łóżku do nie więcej niż czasu trwania zaburzeń snu przed leczeniem.
3. Zaprzestanie spożywania substancji pobudzających ośrodkowy układ nerwowy, takich jak kawa, mocna herbata i alkohol.
4. Spożywanie posiłków o stałych porach, unikanie nadmiernego objadania się podczas kolacji.
5. Powstrzymanie się od czytania pobudzających materiałów przed snem.
6. Angażowanie się w relaksujące czynności przed snem, takie jak masaż, akupresura lub cicha medytacja.
7. Utrzymuj komfortowe warunki w sypialni, zapewniając odpowiednią temperaturę i unikając hałasu i jasnego światła.
8. Jeśli nie możesz zasnąć w ciągu 20 minut od położenia się do łóżka, wstań z łóżka i wróć do niego dopiero wtedy, gdy poczujesz senność.
9. Po przebudzeniu regularnie wykonuj poranne ćwiczenia.
Najbardziej charakterystyczną cechą osób cierpiących na bezsenność jest silny lęk przed snem. Gdy zbliża się noc, wyczerpują się rozmyślając, jak szybko zasnąć, jednocześnie obawiając się bezsenności, co powoduje wewnętrzny konflikt i tworzy błędne koło. Jedną z metod przerwania tego cyklu jest przyjęcie naturalnego podejścia i zaakceptowanie faktu, że śpi się tyle, ile się da.
Specjalistyczne terapie psychologiczne obejmują techniki relaksacyjne, biofeedback i terapię poznawczo-behawioralną, które powinny być stosowane pod nadzorem lekarza lub psychologa.