最佳拔牙時機與注意事項
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拔牙手術對多數人而言是常見處置,許多長期忍受牙痛的牙周病患者亦會選擇此方式。雖然能有效根治牙痛,但避免術後併發症同樣重要。因併發症可能造成口腔二次損傷,以下將說明拔牙術常見併發症。
1、拔牙後出血
通常持續按壓拔牙創口30分鐘即可止血。若吐出消毒紗布後仍持續出血,或拔牙隔日再度出血,即診斷為「拔牙後出血」。術後立即出血稱為「原發性出血」,隔日出血則歸類為「繼發性出血」。
出血成因可分為全身性與局部性因素。全身性因素包含各類血液疾病、高血壓、肝膽疾病等;局部性因素則有牙齦撕裂傷、牙槽骨骨折、牙槽窩內肉芽組織或異物、血凝塊脫落、二次感染等。
預防與處置:術前詳盡詢問病史,若患者具全身性疾病,應轉介相關科別醫師診察,必要時轉科治療。拔牙操作須謹慎進行,將創傷控制在最小範圍。拔牙創口需仔細處理,並向患者及家屬詳細說明術後注意事項。若拔牙創口較大且有出血傾向,應讓患者咬住紗布30分鐘,確認無異常後方可返家。
術後若發生出血,應先進行局部檢查。通常可見牙槽窩上方有血餅,下方有滲出血液。處置步驟:先清除牙槽窩外凸血塊以確認出血點,生理食鹽水沖洗後塗抹局部止血劑,重新施壓止血。若牙槽窩內存有異物,需在局部麻醉下徹底刮除牙槽窩,待新鮮血液充滿窩腔後再行壓迫止血。若出血量顯著,需於牙槽窩填充明膠海綿或碘醛紗布,並將創緣對合縫合。局部處置後,針對全身性因素相關患者應進行檢查與對症治療(如新鮮血液輸注或凝血因子輸注)。
2、拔牙創感染
通常拔牙後不會發生拔牙創感染,但複雜拔牙或阻生齒拔除時感染風險較高。拔牙創感染可分為急性感染、乾槽症、慢性感染三類。
1、急性感染
當拔牙部位損傷較大、術前存在局部感染病灶或患者具糖尿病等基礎疾病時易發生。多發生於拔牙後第2天,伴隨局部或面部疼痛、腫脹及張口受限。若屬阻生牙、需翻瓣手術之骨切除術,或伴隨嚴重創傷之病例,術後12~24小時內可能出現明顯頰部腫脹與疼痛反應,但3~5日後會逐漸消退,故不屬急性感染範疇。
預防與治療:拔牙術中須徹底執行無菌操作,將手術創傷控制在最小範圍。若患者存在局部感染病灶,嚴禁術後粗暴刮除以防感染擴散。糖尿病患者僅在病情控制良好時方可進行拔牙。術前術後均需實施抗生素治療。
2、乾性牙槽窩
乾性牙槽窩屬拔牙創口急性感染類型,常見於下顎臼齒,尤易發生於下顎第三大臼齒阻生牙拔除後。通常即使進行翻瓣術或骨切除術的拔牙,創口疼痛亦會在2~3日內逐漸消退。若拔牙後2~3日出現劇烈疼痛,且疼痛向耳顳部、頦下區域、頭頂部放射,且一般止痛藥無法緩解,則可能為乾槽症。臨床檢查可見牙槽窩內有空洞,或存在灰白色壞死血塊。覆蓋牙槽窩壁的壞死組織散發惡臭,探針直接觸及骨面時會引發劇烈疼痛。顎面部無明顯腫脹,開口受限亦不顯著,但下頜部可能出現淋巴結腫脹及壓痛。組織病理學上可見牙槽窩骨壁表層性骨炎或輕度局限性骨髓炎。
預防與治療:乾槽症與手術創傷及細菌感染相關,故術中須嚴格遵守無菌操作,並盡量減少手術創傷。若發生乾槽症,需透過徹底清創及阻斷牙槽窩外部刺激以促進肉芽組織增生。
治療方式為在阻滯麻醉下以3%過氧化氫溶液沖洗,並使用棉球反覆擦拭牙槽窩清除腐壞壞死組織,持續操作直至牙槽窩清潔且異味消除。隨後以過氧化氫溶液與生理食鹽水反覆沖洗,並於牙槽窩內置入碘醚紗布。為防止紗布脫落,可於牙齦處施以單針縫合固定。一般癒合過程需1至2週,約8至10日後可移除紗布。此時牙槽窩骨壁已覆蓋肉芽組織,並逐步完成癒合。
3、慢性感染
主要由局部因素(拔牙窩內殘留牙根、肉芽組織、牙結石、碎裂牙質或骨片等異物)引發。臨床表現為拔牙創口長期無法癒合,殘留微小創面。創口周邊牙齦組織呈紅腫狀態,可見少量膿液排出及肉芽組織增生,但通常無明顯疼痛感。
預防與治療:拔牙後須仔細清潔牙槽窩。尤其慢性根尖性牙周炎患牙,若未徹底清除根尖炎症病灶,不僅可能引發術後出血,更可能形成慢性炎症導致長期無法癒合。拔除多根牙齒時應防止殘根遺留。若發生慢性感染,需拍攝X光片確認牙槽窩內病變狀況、異物遺留與否及窩洞癒合情況,隨後在局部麻醉下再次刮除牙槽窩,以血液填充後以消毒紗布棉球壓迫止血,並配合口服抗生素治療。
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