Видалення зуба — це звична процедура для багатьох. Пацієнти, які страждають на пародонтоз, часто вирішують видалити зуб, щоб полегшити постійний зубний біль, що може бути дуже ефективним для усунення дискомфорту. Проте дуже важливо запобігати ускладненням після видалення, які можуть спричинити вторинне ушкодження ротової порожнини. Нижче ми наводимо перелік поширених ускладнень, пов'язаних із видаленням зуба.Кровотеча після видалення
За звичайних обставин кровотеча повинна припинитися після натискання на місце видалення протягом півгодини. Тривала кровотеча після видалення стерилізованого марлевого тампона або кровотеча, що виникає на другий день після видалення, є кровотечею після видалення. Кровотеча, яка не припиняється відразу після видалення, називається первинною кровотечею, а кровотеча, що виникає на другий день через інші фактори, класифікується як вторинна кровотеча.
Причини кровотечі включають системні та місцеві фактори.До системних причин належать різні захворювання крові, гіпертонія та захворювання печінки/жовчних шляхів. До місцевих причин належать розриви ясен, переломи альвеолярної кістки, наявність грануляційної тканини або сторонніх тіл у лунці, зміщення згустків крові або вторинна інфекція. Профілактика та лікування: Проведіть ретельний перегляд історії хвороби перед операцією. Пацієнтів із системними захворюваннями слід направити на консультацію до відповідних фахівців або перевести на лікування, якщо це необхідно. Видаляйте зуби ретельно, щоб мінімізувати травмування.Місце видалення зуба необхідно ретельно обробляти, надаючи пацієнту та його родичам докладні післяопераційні інструкції. Пацієнти з значною травмою від видалення зуба або схильністю до кровотеч можуть піти лише через півгодини після прикусу марлевого валика та підтвердження відсутності аномалій під час огляду. Якщо після видалення зуба виникла кровотеча, спочатку слід провести місцевий огляд. Зазвичай видно згусток, що виступає над лункою, з-під якого просочується кров.Лікування включає: спочатку видалення згустків, що виступають над лункою, визначення місця кровотечі, промивання фізіологічним розчином, застосування місцевих гемостатичних засобів та повторне натискання для зупинки кровотечі. Якщо в лунці присутні сторонні тіла, можна провести ретельне вишкрібання під місцевою анестезією. Перед повторним натисканням дайте лунці наповнитися свіжою кров'ю.При значній кровотечі в лунку можна вкласти желатинові губки або просочену хлороформом марлю, а потім зблизити і зашити краї рани. Після місцевого лікування пацієнти з системними факторами повинні пройти лабораторні дослідження і отримати симптоматичне лікування, таке як переливання свіжої крові або введення факторів згортання крові.
2. Інфекція місця видалення
Хоча інфекція місця видалення зуба є рідкісним явищем після рутинного видалення зуба, вона часто виникає після складних видалень або видалення ретенованих зубів. Інфекції місця видалення зуба класифікуються на три типи: гостра інфекція, суха лунка та хронічна інфекція.
1. Гостра інфекція
Пов'язана зі значною місцевою травмою під час видалення, існуючими вогнищами місцевої інфекції або станами пацієнта, такими як цукровий діабет.Зазвичай симптоми з'являються на другий день після видалення і включають локальний або лицьовий біль, набряк і обмежене відкривання рота. У випадках, пов'язаних із ретенованими зубами, хірургічним втручанням з видаленням кістки або значною травмою, протягом 12–24 годин після процедури може виникнути виражений набряк обличчя та біль. Однак ці симптоми поступово зникають протягом 3–5 днів і не є гострою інфекцією.
Профілактика та лікування: Дотримуйтесь суворих правил асептики під час видалення, щоб мінімізувати хірургічну травму. Уникайте енергійного вискоблювання в ділянках з локалізованою інфекцією, щоб запобігти поширенню інфекції. Видалення зубів у пацієнтів з діабетом слід проводити тільки тоді, коли їх стан добре контролюється. Призначайте антибіотики до та після операції.
2. Суха лунка
Суха лунка є іншою формою гострої інфекції рани після видалення зуба, яка найчастіше виникає в задній частині нижньої щелепи, особливо після видалення ретенованих третіх молярів. За звичайних обставин, навіть після видалення зуба з підняттям клаптя та видаленням кістки, біль у рані зазвичай зникає протягом 2–3 днів.Якщо через 2–3 дні після видалення з'являється сильний біль, що віддає в скронево-вушну ділянку, підщелепну ділянку або верхівку голови і не знімається стандартними анальгетиками, можливо, має місце суха лунка. Клінічне обстеження виявляє порожню лунку або сірувато-білий некротичний згусток крові.Некротичний матеріал, що покриває стінку лунки, видає неприємний запах, а при зондуванні безпосередньо виявляється поверхня кістки з гострим болем. У щелепно-лицьовій ділянці немає значного набряку, немає вираженого обмеження відкриття рота, але підщелепні лімфатичні вузли можуть бути збільшені і болючі. Гістопатологія показує поверхневий остеїт стінки альвеолярної лунки або легкий локалізований остеомієліт.
Профілактика та лікування: Суха лунка пов'язана з хірургічною травмою та бактеріальною інфекцією. Тому для мінімізації травми необхідно суворо дотримуватися асептичної техніки під час операції. Після виникнення сухої лунки принцип лікування полягає в ретельному очищенні та ізоляції альвеолярної лунки від зовнішніх подразників для сприяння росту грануляційної тканини.
Лікування передбачає промивання 3% розчином перекису водню під місцевою анестезією, а потім повторне протирання лунки ватою для видалення некротичних залишків, доки лунка не стане чистою і без запаху.Потім лунка неодноразово промивається розчином перекису водню і фізіологічним розчином, після чого в лунку вкладається йодоформна марлева пов'язка. Щоб запобігти зміщенню йодоформної пов'язки, ясна можна зашити одним швом. Типовий процес загоєння триває 1-2 тижні. Йодоформну пов'язку можна зняти через 8-10 днів, до цього часу на стінках лунки утвориться шар грануляційної тканини, що дозволить поступово загоїтися.
3. Хронічна інфекція
В основному викликається місцевими факторами, такими як залишки коренів, грануляційна тканина, зубний камінь або сторонні тіла, наприклад, фрагменти зубів або кісток у лунці. Клінічно це проявляється у вигляді невеликої рани, яка не загоюється в місці видалення зуба. Навколишня ясна тканина виглядає червоною і набряклою, можливе виділення невеликої кількості гною або розростання грануляційної тканини. Зазвичай болю немає.
Профілактика та лікування: Після видалення зуба альвеолярну лунку слід ретельно очистити, особливо у випадку зубів із хронічним апікальним періодонтитом. Недостатнє очищення апікального вогнища запалення може призвести до кровотечі після видалення або до хронічного запалення з тривалим незагоєнням.Під час видалення багатокореневих зубів необхідно дотримуватися обережності, щоб запобігти залишенню фрагментів коренів. У разі виникнення хронічної інфекції необхідно зробити рентгенівський знімок для оцінки стану альвеолярної лунки, включаючи наявність залишених чужорідних тіл та стан загоєння. Під місцевою анестезією лунку необхідно повторно очистити. Після заповнення лунки кров'ю необхідно накласти стерильні марлеві тампони для досягнення гемостазу, доповнивши це пероральною антибіотикотерапією.