Diş çekimi birçok kişi için tanıdık bir işlemdir. Periodontal hastalıktan muzdarip hastalar, kalıcı diş ağrısını hafifletmek için genellikle diş çekimini tercih ederler ve bu, rahatsızlığı gidermede oldukça etkili olabilir. Bununla birlikte, ikincil ağız hasarına neden olabilecek diş çekimi sonrası komplikasyonları önlemek çok önemlidir. Aşağıda, diş çekimi ile ilişkili yaygın komplikasyonları özetliyoruz.Çekim sonrası kanama
Normal şartlar altında, çekim bölgesine yarım saat boyunca baskı uygulandıktan sonra kanama durmalıdır. Steril gazlı bez çıkarıldıktan sonra kanamanın devam etmesi veya çekimden sonraki ikinci gün kanama olması, çekim sonrası kanama olarak değerlendirilir. Çekimden hemen sonra devam eden kanama birincil kanama olarak adlandırılırken, diğer faktörlere bağlı olarak ikinci gün ortaya çıkan kanama ikincil kanama olarak sınıflandırılır.
Kanamanın nedenleri arasında sistemik ve lokal faktörler bulunur.Sistemik nedenler arasında çeşitli kan bozuklukları, hipertansiyon ve karaciğer/safra yolları hastalıkları bulunur. Lokal nedenler arasında dişeti yırtıkları, alveolar kemik kırıkları, soket içinde granülasyon dokusu veya yabancı cisimlerin varlığı, yerinden çıkan kan pıhtıları veya ikincil enfeksiyonlar sayılabilir. Önleme ve Tedavi: Ameliyat öncesi tıbbi öykü ayrıntılı bir şekilde incelenmelidir. Sistemik rahatsızlıkları olan hastalar, ilgili uzmanlara sevk edilmeli veya gerektiğinde tedavi için başka bir merkeze nakledilmelidir. Travmayı en aza indirmek için dişler titizlikle çekilmelidir.Çekim bölgesi titizlikle yönetilmeli, hastaya ve ailesine ameliyat sonrası talimatlar ayrıntılı olarak verilmelidir. Önemli çekim travması veya kanama eğilimi olan hastalar için, sokette 30 dakika boyunca gazlı bez tamponu tutulması gerekir; taburculuk ancak muayene sonucunda herhangi bir anormallik olmadığı doğrulandıktan sonra yapılabilir. Çekim sonrası kanama meydana gelirse, önce lokal muayene yapılmalıdır. Tipik olarak, soket kenarının üzerinde çıkıntı yapan bir pıhtı görünür ve altından kan sızar.Tedavi şunları içerir: önce soketin üzerinde çıkıntı yapan pıhtıları çıkarmak, kanama bölgesini belirlemek, salin solüsyonu ile durulamak, topikal hemostatik ajanlar uygulamak ve kanamayı durdurmak için tekrar baskı uygulamak. Soket içinde yabancı cisimler varsa, lokal anestezi altında kapsamlı küretaj yapılabilir. Baskı uygulamadan önce soketin taze kanla dolmasına izin verin.Önemli kanama durumunda, jelatin süngerler veya kloroformla ıslatılmış gazlı bezler sokete yerleştirilebilir, ardından yara kenarları birbirine yaklaştırılıp dikilebilir. Lokal tedavi sonrasında, sistemik faktörleri olan hastalar laboratuvar tetkiklerinden geçirilmeli ve taze kan transfüzyonu veya pıhtılaşma faktörü uygulaması gibi semptomatik tedavi almalıdır.
2. Çekim Bölgesi Enfeksiyonu
Rutin diş çekiminden sonra çekim bölgesi enfeksiyonu nadir görülürken, karmaşık çekimler veya gömülü diş çekimlerinden sonra sıklıkla görülür. Çekim bölgesi enfeksiyonları üç türe ayrılır: akut enfeksiyon, kuru soket ve kronik enfeksiyon.
1. Akut Enfeksiyon
Çekim sırasında önemli lokal travma, önceden var olan lokal enfeksiyon odakları veya diabetes mellitus gibi hasta durumları ile ilişkilidir.Genellikle çekimden sonraki ikinci gün ortaya çıkan semptomlar arasında lokalize veya yüz ağrısı, şişlik ve ağız açılmasının kısıtlanması bulunur. Gömülü dişler, kemik çıkarılmasıyla yapılan flep cerrahisi veya önemli travma içeren vakalarda, işlemden sonraki 12-24 saat içinde belirgin yüz şişliği ve ağrı görülebilir. Ancak, bu semptomlar 3-5 gün içinde yavaş yavaş azalır ve akut enfeksiyon oluşturmaz.
Önleme ve Tedavi: Cerrahi travmayı en aza indirmek için çekim sırasında sıkı aseptik teknikler uygulayın. Enfeksiyonun yayılmasını önlemek için lokalize enfeksiyon bulunan bölgelerde kuvvetli küretajdan kaçının. Diyabetik hastaların diş çekimleri, durumları iyi kontrol altında olduğunda yapılmalıdır. Ameliyat öncesi ve sonrası antibiyotik verin.
2. Kuru soket
Kuru soket, çekim sonrası akut yara enfeksiyonunun başka bir şeklidir ve en sık arka mandibular dişlerde, özellikle gömülü üçüncü azı dişlerin çekilmesinden sonra görülür. Normal şartlar altında, flep ve kemik çıkarılmasıyla yapılan çekimlerden sonra bile yara ağrısı genellikle 2-3 gün içinde azalır.Çekimden 2-3 gün sonra kulak-temporal bölgeye, submandibular bölgeye veya tepe noktasına yayılan ve standart analjeziklerle giderilemeyen şiddetli ağrı ortaya çıkarsa, kuru soket mevcut olabilir. Klinik muayenede boş bir soket veya grimsi beyaz, nekrotik kan pıhtısı görülür.Soket duvarlarını kaplayan nekrotik materyal kötü bir koku yayar ve sondalama sırasında kemik yüzeyine doğrudan temas edildiğinde keskin bir ağrı hissedilir. Yüzde belirgin bir şişlik veya ağız açılmasında kısıtlama görülmez, ancak submandibular lenfadenopati ve hassasiyet mevcut olabilir. Histopatoloji, soket duvarlarında yüzeysel osteit veya hafif lokalize osteomiyelit olduğunu gösterir.
Önleme ve Tedavi: Kuru soket, cerrahi travma ve bakteriyel enfeksiyon ile ilişkilidir. Bu nedenle, travmayı en aza indirmek için ameliyat sırasında aseptik tekniğe sıkı sıkıya bağlı kalınması önemlidir. Kuru soket oluştuğunda, tedavi prensibi, granülasyon dokusu büyümesini teşvik etmek için alveolar soketin dış tahriş edici maddelerden iyice temizlenmesi ve izole edilmesidir.
Tedavi, lokal anestezi altında %3 hidrojen peroksit solüsyonu ile irrigasyon ve ardından soket temiz ve kokusuz hale gelene kadar nekrotik kalıntıları temizlemek için pamukla soketin tekrar tekrar silinmesini içerir.Ardından, soket hidrojen peroksit solüsyonu ve salin ile tekrar tekrar durulanır. Daha sonra, iyot emdirilmiş bir gazlı bez şeridi soketin içine yerleştirilir. Gazlı bez şeridinin yerinden kaymasını önlemek için dişeti tek bir dikişle yerine dikilebilir. Tipik iyileşme süreci 1-2 hafta sürer. Gazlı bez şeridi 8-10 gün sonra çıkarılabilir; bu süre zarfında soket duvarları üzerinde bir granülasyon dokusu tabakası oluşacak ve kademeli iyileşme sağlanacaktır.
3. Kronik Enfeksiyon
Başlıca nedenleri, kök parçaları, granülasyon dokusu, diş taşı veya soket içindeki diş veya kemik parçaları gibi yabancı cisimler gibi lokal faktörlerdir. Klinik olarak, bu durum küçük bir yara şeklinde görünen, iyileşmeyen bir çekim bölgesi olarak ortaya çıkar. Çevreleyen dişeti dokusu kırmızı ve şişmiş görünür, az miktarda irin akıntısı veya granülasyon dokusu proliferasyonu olabilir. Tipik olarak, önemli bir ağrı yoktur.
Önleme ve Tedavi: Alveolar soket, özellikle kronik apikal periodontiti olan dişlerde, çekimden sonra titizlikle temizlenmelidir. Apikal inflamatuar odakların iyice temizlenmemesi, çekim sonrası kanamaya veya uzun süreli iyileşmeyen kronik inflamasyona yol açabilir.Çok köklü dişlerin çekimi sırasında, kök parçalarının kalmaması için özen gösterilmelidir. Kronik enfeksiyon meydana gelirse, alveolar soketin durumunu, kalan yabancı cisimleri ve iyileşme durumunu değerlendirmek için röntgen çekilmelidir. Lokal anestezi altında soket yeniden temizlenmelidir. Soket kanla dolduğunda, hemostaz sağlamak için steril gazlı bez ruloları uygulanmalı ve ağız içi antibiyotik tedavisi ile desteklenmelidir.