Tandutdragning är ett välbekant ingrepp för många. Patienter som lider av tandköttssjukdomar väljer ofta utdragning för att lindra ihållande tandvärk, vilket kan vara mycket effektivt för att eliminera obehag. Det är dock viktigt att förebygga komplikationer efter utdragningen som kan orsaka sekundära skador i munnen. Nedan beskriver vi vanliga komplikationer i samband med tandutdragning.Blödning efter utdragning
Under normala omständigheter bör blödningen upphöra efter att man har tryckt på utdragningsstället i en halvtimme. Ihållande blödning efter att den steriliserade gasrullen har tagits bort, eller blödning som uppstår på andra dagen efter utdragningen, utgör blödning efter utdragning. Blödning som inte upphör omedelbart efter utdragningen kallas primär blödning, medan blödning som uppstår på andra dagen på grund av andra faktorer klassificeras som sekundär blödning.
Orsakerna till blödning inkluderar systemiska och lokala faktorer.Systemiska orsaker inkluderar olika blodsjukdomar, högt blodtryck och lever-/gallvägssjukdomar. Lokala orsaker omfattar tandköttssår, alveolära benfrakturer, förekomst av granulationsvävnad eller främmande föremål i alveolen, förskjutna blodproppar eller sekundär infektion. Förebyggande och hantering: Gör en grundlig genomgång av patientens sjukdomshistoria före operationen. Patienter med systemiska tillstånd bör remitteras för konsultation med relevanta specialister eller överföras för behandling vid behov. Extrahera tänderna noggrant för att minimera trauma.Extraktionsstället måste hanteras noggrant, och patienten och familjen måste få grundliga postoperativa instruktioner. Patienter med betydande extraktionstrauma eller blödningstendens får endast lämna kliniken efter att ha tryckt med gasväv på extractionsstället i en halvtimme och efter att det har bekräftats att ingen onormalitet föreligger vid undersökning. Om blödning uppstår efter extraktionen bör en lokal undersökning först genomföras. Vanligtvis syns en blodpropp som sticker ut ovanför alveolen, med blod som sipprar ut under den.Behandlingen innebär att man först tar bort blodpropparna som sticker ut ovanför alveolen, identifierar blödningsstället, sköljer med saltlösning, applicerar lokala hemostatiska medel och applicerar tryck igen för att stoppa blödningen. Om det finns främmande föremål i alveolen kan en grundlig skrapning under lokalbedövning utföras. Låt alveolen fyllas med färskt blod innan du applicerar tryck igen för att kontrollera blödningen.Vid kraftig blödning kan gelatinsvampar eller kloroformindränkta gasbinda packas in i hålet, följt av sårapproximation och suturering. Efter lokal behandling bör patienter med systemiska faktorer genomgå laboratorieundersökningar och få symtomatisk behandling, såsom transfusion av färskt blod eller administrering av koagulationsfaktor.
2. Infektion i extraktionsstället
Infektion i extraktionsstället är ovanligt efter rutinmässig tandutdragning, men förekommer ofta efter komplexa extraktioner eller utdragning av impakterade tänder. Infektioner i extraktionsstället kategoriseras i tre typer: akut infektion, torr alveolit och kronisk infektion.
1. Akut infektion
Förknippad med betydande lokalt trauma under extraktionen, redan existerande lokala infektionshärdar eller patientens tillstånd, såsom diabetes mellitus.Symtomen uppträder vanligtvis den andra dagen efter extraktionen och omfattar lokaliserad smärta eller ansiktssmärta, svullnad och begränsad munöppning. I fall som involverar impakterade tänder, flikoperation med benborttagning eller betydande trauma kan markant ansiktssvullnad och smärta uppstå inom 12–24 timmar efter ingreppet. Dessa symtom avtar dock gradvis inom 3–5 dagar och utgör inte en akut infektion.
Förebyggande och hantering: Upprätthåll strikt aseptisk teknik under extraktionen för att minimera kirurgiskt trauma. Undvik kraftig skrapning i områden med lokal infektion för att förhindra spridning. Extraktioner för diabetespatienter bör endast utföras med kontrollerad glykemisk status. Administrera antibiotikabehandling före och efter operationen.
2. Torr alveolit
Torr alveolit är en annan form av akut sårinfektion efter extraktion, som oftast förekommer i bakre mandibulära tänder, särskilt efter borttagning av impakterade tredje molarer. Under normala omständigheter avtar sårsmärtan vanligtvis inom 2–3 dagar, även efter extraktion med flik- och benborttagning.Om svår smärta uppstår 2–3 dagar efter extraktionen, som strålar ut till öron-temporalregionen, submandibulära området eller vertex, och som inte lindras av vanliga smärtstillande medel, kan torr alveolit förekomma. Klinisk undersökning visar en tom alveol eller en gråvit, nekrotisk blodpropp.Nekrotiskt material som täcker alveolväggarna avger en obehaglig lukt, och vid sondering avslöjas direkt benytan med skarp smärta. Det förekommer ingen signifikant svullnad i maxillofacialområdet, ingen markant begränsning av munöppningen, men submandibulära lymfkörtlar kan vara förstorade och ömma. Histopatologi visar ytlig osteit i alveolväggarna eller mild, lokaliserad osteomyelit.
Förebyggande och behandling: Torr alveolit är förknippad med kirurgiskt trauma och bakteriell infektion. Därför är det viktigt att strikt följa aseptisk teknik under operationen för att minimera trauma. När torr alveolit uppstår innebär behandlingsprincipen noggrann debridering och isolering av alveolärfickan från yttre irriterande ämnen för att främja tillväxt av granulationsvävnad.
Behandlingen innebär att alveolen sköljs med 3 % väteperoxidlösning under lokalbedövning, följt av upprepad rengöring med bomullstussar för att avlägsna nekrotiskt vävnadsrester tills alveolen är ren och luktfri.Därefter sköljs alveolen upprepade gånger med väteperoxidlösning och saltlösning. En jodindränkt gasbinda placeras sedan i alveolen. För att förhindra att gasbindan förskjuts kan tandköttet sys fast med en enda sutur. Den typiska läkningsprocessen tar 1–2 veckor. Gasbindan kan avlägsnas efter 8–10 dagar, då ett lager av granulationsvävnad har bildats över alveolens väggar, vilket möjliggör gradvis läkning.
3. Kronisk infektion
Orsakas främst av lokala faktorer såsom kvarvarande rotfragment, granulationsvävnad, tandsten eller främmande föremål som tand- eller benfragment i alveolen. Kliniskt yttrar sig detta som en ihållande, icke-läkande extraktionsplats som uppträder som ett litet sår. Den omgivande tandköttsvävnaden är röd och svullen, med eventuell utsöndring av små mängder pus eller spridning av granulationsvävnad. Vanligtvis förekommer ingen betydande smärta.
Förebyggande och behandling: Alveolärfickan måste rengöras noggrant efter extraktion, särskilt för tänder med kronisk apikal parodontit. Om den apikala inflammatoriska foci inte behandlas noggrant kan det leda till blödning efter extraktion eller till kronisk inflammation som kvarstår utan att läka.Vid extraktion av flerrotiga tänder måste man vara noga med att undvika att fragment av rötterna blir kvar. Om kronisk infektion uppstår bör en röntgen tas för att bedöma tillståndet i alveolärfickan, inklusive eventuella kvarvarande främmande föremål och läkningsstatus. Under lokalbedövning bör alveolärfickan rengöras på nytt. När blodet har fyllt alveolärfickan bör sterila gasrullar appliceras för att uppnå hemostas, kompletterat med oral antibiotikabehandling.