Izkopavanje zob je za mnoge znan postopek. Bolniki, ki trpijo za parodontalno boleznijo, se pogosto odločijo za izkopavanje, da bi lajšali vztrajno zobno bolečino, kar je lahko zelo učinkovito pri odpravljanju nelagodja. Kljub temu je ključnega pomena, da se preprečijo zapleti po izkopavanju, ki lahko povzročijo sekundarne poškodbe ustne votline. Spodaj navajamo pogoste zaplete, povezane z izkopavanjem zob.Krvavitev po izpuljenju
V normalnih okoliščinah bi morala krvavitev prenehati po pol ure pritiska na mesto izpuljenja. Vztrajna krvavitev po odstranitvi sterilizirane gazne vate ali krvavitev, ki se pojavi drugi dan po izpuljenju, predstavlja krvavitev po izpuljenju. Krvavitev, ki vztraja takoj po izpuljenju, se imenuje primarna krvavitev, medtem ko se krvavitev, ki se pojavi drugi dan zaradi drugih dejavnikov, uvršča med sekundarno krvavitev.
Vzroki krvavitve vključujejo sistemske in lokalne dejavnike.Sistemski vzroki vključujejo različne krvne motnje, hipertenzijo in bolezni jeter/žolčnika. Lokalni vzroki vključujejo razpoke dlesni, zlome alveolarnega kosti, prisotnost granulacijskega tkiva ali tujkov v alveoli, izpadle krvne strdke ali sekundarno okužbo.
Preprečevanje in obravnava: Opravite temeljit pregled predoperativne anamneze. Bolnike s sistemskimi boleznimi je treba napotiti na posvetovanje z ustreznimi specialisti ali po potrebi preložiti na zdravljenje. Zobe izpulite previdno, da zmanjšate travmo.Mesto ekstrakcije je treba skrbno obravnavati, pacientu in družini pa je treba dati podrobna pooperativna navodila. Pacienti z znatno travmo zaradi ekstrakcije ali nagnjenostjo k krvavitvi lahko odidejo šele po pol ure grizenja na gazni zvitek in potrditvi, da pri pregledu ni nobenih nepravilnosti.
Če pride do krvavitve po ekstrakciji, je treba najprej opraviti lokalni pregled. Običajno je vidna strjena kri, ki štrli iz alveole, pod njo pa se pojavlja krvavitev.Zdravljenje vključuje: najprej odstranitev strdkov, ki štrlijo nad alveolo, identifikacijo mesta krvavitve, izpiranje s fiziološko raztopino, nanos lokalnih hemostatikov in ponovno pritiskovanje. Če so v alveoli prisotna tuja telesa, se lahko pod lokalno anestezijo opravi temeljito kiretažo. Pred ponovnim pritiskom je treba počakati, da se alveola napolni s svežo krvjo.Pri močnem krvavenju se v alveolo lahko vstavijo želatinske gobice ali v kloroform namočena gazica, nato pa se rana približa in zašije. Po lokalnem zdravljenju morajo pacienti s sistemskimi dejavniki opraviti laboratorijske preiskave in prejeti simptomatsko zdravljenje, kot je transfuzija sveže krvi ali dajanje koagulacijskih faktorjev.
2. Okužba mesta ekstrakcije
Čeprav je okužba mesta ekstrakcije po rutinski odstranitvi zoba redka, se pogosto pojavi po kompleksnih ekstrakcijah ali odstranitvi zaljubljenih zob. Okužbe mesta ekstrakcije se razvrščajo v tri vrste: akutna okužba, suha alveola in kronična okužba.
1. Akutna okužba
Povezana je z znatno lokalno travmo med ekstrakcijo, že obstoječimi lokalnimi žarišči okužbe ali stanjem pacienta, kot je sladkorna bolezen.Simptomi se običajno pojavijo drugi dan po ekstrakciji in vključujejo lokalizirano bolečino ali bolečino v obrazu, oteklino in omejeno odpiranje ust. V primerih, ko gre za zaljubljene zobe, kirurško odstranitev kosti ali znatno travmo, se lahko v 12–24 urah po posegu pojavi izrazita oteklina obraza in bolečina. Vendar ti simptomi postopoma izginejo v 3–5 dneh in ne predstavljajo akutne okužbe.
Preprečevanje in obravnava: Med ekstrakcijo upoštevajte stroge aseptične tehnike, da zmanjšate kirurško travmo. Izogibajte se močnemu kiretažu na območjih z lokalizirano okužbo, da preprečite širjenje okužbe. Ekstrakcije pri bolnikih s sladkorno boleznijo se smejo izvajati le, če je njihovo stanje dobro nadzorovano. Pred in po operaciji dajte antibiotike.
2. Suha alveola
Suha alveola je druga oblika akutne okužbe rane po ekstrakciji, ki se najpogosteje pojavi v zadnjih mandibularnih zobeh, zlasti po odstranitvi vklešenih tretjih molarjev. V normalnih okoliščinah, tudi po ekstrakciji z odstranitvijo koščice in kosti, bolečina rane običajno izgine v 2–3 dneh.Če se 2–3 dni po ekstrakciji pojavi huda bolečina, ki se širi v ušesno-temporalno območje, submandibularno območje ali vrh glave in je ne morejo olajšati standardna analgetika, je mogoče, da gre za suho alveolo. Klinični pregled razkrije prazno alveolo ali sivkasto-belo nekrotično krvno strditev.Nekrotično tkivo, ki prekriva steno alveole, oddaja neprijeten vonj, pri sondiranju pa pride do neposrednega stika s kostno površino, kar povzroči ostro bolečino. Ni opaznega otekanja obraza ali omejenega odpiranja ust, lahko pa se pojavi submandibularna limfadenopatija in občutljivost. Histopatološka preiskava pokaže površinsko osteitis stene alveole ali blago lokalizirano osteomielitis.
Preprečevanje in obravnava: Suha alveola je povezana s kirurško travmo in bakterijsko okužbo. Zato je za zmanjšanje travme bistveno strogo upoštevanje aseptične tehnike med operacijo. Ko pride do suhe alveole, načelo zdravljenja vključuje temeljito čiščenje in izolacijo alveolarne alveole od zunanjih dražljivcev, da se spodbudi rast granulacijskega tkiva.
Zdravljenje vključuje izpiranje alveole z 3-odstotno raztopino vodikovega peroksida pod lokalno anestezijo, ki mu sledi ponavljajoče brisanje z vato, da se odstranijo nekrotični ostanki, dokler alveola ni čista in brez vonja.Nato se alveolarna luknja večkrat izpere z raztopino vodikovega peroksida in fiziološko raztopino. V alveolarno luknjo se nato vstavi z jodom prepojen trak gaze. Da se prepreči premikanje traku gaze, se dlesen lahko zašije z enim šivom. Tipični proces celjenja traja 1–2 tedna. Trak gaze se lahko odstrani po 8–10 dneh, ko se nad stenami alveolarne luknje oblikuje plast granulacijskega tkiva, ki omogoča postopno celjenje.
3. Kronična okužba
Povzročajo jo predvsem lokalni dejavniki, kot so ostanki koreninskih fragmentov, granulacijsko tkivo, zobni kamen ali tuja telesa, kot so fragmenti zob ali kosti v alveoli. Klinično se to kaže kot vztrajno nezaceljeno mesto ekstrakcije, ki se kaže kot majhna rana. Okolno dlesnično tkivo je rdeče in oteklo, lahko pride do izcedka majhnih količin gnoja ali proliferacije granulacijskega tkiva. Običajno ni večje bolečine.
Preprečevanje in zdravljenje: Alveolarno ležišče je treba po ekstrakciji skrbno očistiti, zlasti pri zobeh s kroničnim apikalnim periodontitisom. Če apikalnega vnetnega žarišča ne očistimo temeljito, lahko pride do krvavitve po ekstrakciji ali kroničnega vnetja, ki traja brez izboljšanja.Med izvlekom večkoreninskih zob je treba paziti, da ne ostanejo fragmenti korenin. V primeru kronične okužbe je treba narediti rentgensko sliko, da se oceni stanje alveolarne luknje, vključno z morebitnimi tujki in stanjem celjenja. Pod lokalno anestezijo je treba luknjo ponovno očistiti. Ko se luknja napolni s krvjo, je treba za doseganje hemostaze uporabiti sterilne gazne zvitke, dopolnjene z oralno antibiotiko terapijo.