Extrakcia zuba je pre mnohých známym zákrokom. Pacienti trpiaci parodontálnym ochorením sa často rozhodujú pre extrakciu, aby zmiernili pretrvávajúcu bolesť zubov, čo môže byť veľmi účinné pri odstraňovaní nepohodlia. Je však dôležité predchádzať komplikáciám po extrakcii, ktoré môžu spôsobiť sekundárne poškodenie ústnej dutiny. Nižšie uvádzame bežné komplikácie spojené s extrakciou zuba.Krvácanie po extrakcii
Za normálnych okolností by krvácanie malo prestať po polhodinovom tlaku na miesto extrakcie. Pretrvávajúce krvácanie po odstránení sterilizovanej gázovej rolky alebo krvácanie, ktoré sa vyskytne druhý deň po extrakcii, predstavuje krvácanie po extrakcii. Krvácanie, ktoré pretrváva bezprostredne po extrakcii, sa nazýva primárne krvácanie, zatiaľ čo krvácanie, ktoré sa vyskytne druhý deň v dôsledku iných faktorov, sa klasifikuje ako sekundárne krvácanie.
Príčiny krvácania zahŕňajú systémové a lokálne faktory.Systémové príčiny zahŕňajú rôzne poruchy krvi, hypertenziu a ochorenia pečene/žlčových ciest. Lokálne príčiny zahŕňajú poranenia ďasien, zlomeniny alveolárnej kosti, prítomnosť granulačného tkaniva alebo cudzích telies v alveole, uvoľnené krvné zrazeniny alebo sekundárnu infekciu.
Prevencia a liečba: Vykonajte dôkladné predoperačné preskúmanie anamnézy. Pacienti so systémovými ochoreniami by mali byť podľa potreby odoslaní na konzultáciu s príslušnými špecialistami alebo preložení na liečbu. Zuby extrahujte starostlivo, aby ste minimalizovali trauma.Miesto extrakcie je potrebné starostlivo ošetriť a pacientovi a jeho rodine poskytnúť podrobné pooperačné pokyny. U pacientov s výrazným traumatom po extrakcii alebo sklonom ku krvácaniu je potrebné ponechať gázu v alveolárnej dutine po dobu 30 minút; prepustenie je možné až po vyšetrení, ktoré potvrdí, že nie sú prítomné žiadne abnormality. Ak dôjde ku krvácaniu po extrakcii, je potrebné najskôr vykonať lokálne vyšetrenie. Zvyčajne je viditeľná zrazenina vyčnievajúca nad okraj alveolárnej dutiny, spod ktorej vyteká krv.Liečba zahŕňa: najskôr odstránenie zrazenín vyčnievajúcich nad lôžkom, identifikáciu miesta krvácania, vypláchnutie fyziologickým roztokom, aplikáciu lokálnych hemostatických látok a opätovné vyvinutie tlaku na zastavenie krvácania. Ak sa v lôžku nachádzajú cudzie telieska, môže sa pod lokálnou anestéziou vykonať dôkladná kyretáž. Nechajte lôžko naplniť čerstvou krvou, než opäť vyviniete tlak na zastavenie krvácania.Pri výraznom krvácaní je možné do lôžka vložiť želatínové špongie alebo gázu namočenú v chloroforme, následne ranu priblížiť a zašiť. Po lokálnom ošetrení by pacienti so systémovými faktormi mali podstúpiť laboratórne vyšetrenia a symptomatickú liečbu, napríklad transfúziu čerstvej krvi alebo podanie koagulačného faktora.
2. Infekcia v mieste extrakcie
Hoci infekcia v mieste extrakcie je po rutinnom odstránení zuba zriedkavá, často sa vyskytuje po komplexných extrakciách alebo odstránení impaktovaných zubov. Infekcie v mieste extrakcie sa delia do troch typov: akútna infekcia, suchá alveolárna dutina a chronická infekcia.
1. Akútna infekcia
Súvisí s výrazným lokálnym traumatom počas extrakcie, už existujúcimi ložiskami lokálnej infekcie alebo stavmi pacienta, ako je diabetes mellitus.Symptómy sa zvyčajne prejavujú druhý deň po extrakcii a zahŕňajú lokalizovanú bolesť alebo bolesť tváre, opuch a obmedzené otváranie úst. V prípadoch, keď ide o impaktované zuby, chirurgický zákrok s odstránením kosti alebo výrazné trauma, môže dôjsť k výraznému opuchu tváre a bolesti do 12–24 hodín po zákroku. Tieto symptómy však postupne ustupujú do 3–5 dní a nepredstavujú akútnu infekciu.
Prevencia a liečba: Pri extrakcii dodržiavajte prísnu aseptickú techniku, aby ste minimalizovali chirurgické trauma. Vyhnite sa intenzívnemu kyretážu v oblastiach s lokalizovanou infekciou, aby ste zabránili šíreniu infekcie. Extrakcie u diabetických pacientov by sa mali vykonávať len vtedy, ak je ich stav dobre kontrolovaný. Pred a po operácii podávajte antibiotiká.
2. Suchá alveolitis
Suchá alveolitis predstavuje ďalšiu formu akútnej infekcie rany po extrakcii, ktorá sa najčastejšie vyskytuje v zadných zuboch dolnej čeľuste, najmä po odstránení impaktovaných tretích molárov. Za normálnych okolností, aj po extrakcii s odstránením laloku a kosti, bolesť rany zvyčajne ustúpi do 2–3 dní.Ak sa 2–3 dni po extrakcii objaví silná bolesť, ktorá vyžaruje do oblasti ucha a spánku, submandibulárnej oblasti alebo temena hlavy a ktorú nedokážu zmierniť bežné analgetiká, môže ísť o suchú alveolárnu dutinu. Klinické vyšetrenie odhalí prázdnu alveolárnu dutinu alebo sivobielu nekrotickú krvnú zrazeninu.Nekrotický materiál pokrývajúci stenu alveolárnej dutiny vydáva nepríjemný zápach a pri sondovaní dochádza k priamemu kontaktu s povrchom kosti, čo spôsobuje ostrú bolesť. Nedochádza k výraznému opuchu tváre ani obmedzeniu otvárania úst, hoci sa môže vyskytnúť submandibulárna lymfadenopatia a citlivosť. Histopatológia odhalí povrchovú osteitídu stien alveolárnej dutiny alebo miernu lokalizovanú osteomyelitídu.
Prevencia a liečba: Suchá alveolárna dutina súvisí s chirurgickým traumatom a bakteriálnou infekciou. Preto je na minimalizáciu traumy nevyhnutné prísne dodržiavanie aseptickej techniky počas operácie. Ak sa suchá alveolárna dutina vyskytne, liečba spočíva v dôkladnom debridemente a izolácii alveolárnej dutiny od vonkajších dráždivých látok, aby sa podporil rast granulačného tkaniva.
Liečba zahŕňa irigáciu 3 % roztokom peroxidu vodíka v lokálnej anestézii, po ktorej nasleduje opakované utieranie lôžka vatou, aby sa odstránili nekrotické zvyšky, až kým nie je lôžko čisté a bez zápachu.Následne sa alveolárna dutina opakovane prepláchne roztokom peroxidu vodíka a fyziologickým roztokom, po čom sa do dutiny vloží jodoformová gázová vložka. Aby sa zabránilo posunutiu jodoformovej vložky, môže sa ďasno zašiť jedným stehom. Typický proces hojenia trvá 1–2 týždne. Jodoformová vložka sa môže odstrániť po 8–10 dňoch, kedy sa na stenách alveolárnej dutiny vytvorí vrstva granulačného tkaniva, čo umožňuje postupné hojenie.
3. Chronická infekcia
Spôsobená predovšetkým lokálnymi faktormi, ako sú zvyšky koreňových fragmentov, granulačné tkanivo, zubný kameň alebo cudzie telieska, ako sú fragmenty zubov alebo kostí v alveolárnej dutine. Klinicky sa to prejavuje ako pretrvávajúce nehojace sa miesto extrakcie, ktoré sa javí ako malá rana. Okolité ďasnové tkanivo je červené a opuchnuté, s možným výtokom malého množstva hnisu alebo proliferáciou granulačného tkaniva. Zvyčajne sa nevyskytuje výrazná bolesť.
Prevencia a liečba: Alveolárna alveola by mala byť po extrakcii dôkladne vyčistená, najmä v prípade zubov s chronickou apikálnou parodontitídou. Nedôkladné vyčistenie apikálneho zápalového ložiska môže viesť k post-extrakčnému krvácaniu alebo k chronickému zápalu s dlhodobým nezahojením.Pri extrakcii viackorenných zubov je potrebné dbať na to, aby nezostali žiadne fragmenty koreňov. V prípade chronickej infekcie je potrebné urobiť röntgenový snímok, aby sa posúdil stav alveolárnej dutiny, vrátane akýchkoľvek zachovaných cudzích teliesok a stavu hojenia. Pod lokálnou anestéziou je potrebné dutinu opäť vyčistiť. Akonáhle sa dutina naplní krvou, je potrebné aplikovať sterilné gázové valčeky, aby sa dosiahla hemostáza, doplnená perorálnou antibiotickou terapiou.