Удаление зубов — это знакомая многим процедура. Пациенты, страдающие пародонтитом, часто выбирают удаление зубов для облегчения постоянной зубной боли, что может быть очень эффективным для устранения дискомфорта. Тем не менее, очень важно предотвратить осложнения после удаления, которые могут вызвать вторичные повреждения полости рта. Ниже мы описываем распространенные осложнения, связанные с удалением зубов.Кровотечение после удаления зуба
В нормальных условиях кровотечение должно прекратиться после давления на место удаления в течение получаса. Продолжающееся кровотечение после удаления стерилизованного марлевого тампона или кровотечение, возникающее на второй день после удаления, является кровотечением после удаления зуба. Кровотечение, которое не прекращается сразу после удаления, называется первичным кровотечением, а кровотечение, возникающее на второй день из-за других факторов, классифицируется как вторичное кровотечение.
Причины кровотечения включают системные и местные факторы.К системным причинам относятся различные заболевания крови, гипертония и заболевания печени/желчевыводящих путей. К местным причинам относятся разрывы десны, переломы альвеолярной кости, наличие грануляционной ткани или инородных тел в лунке, смещение сгустков крови или вторичная инфекция. Профилактика и лечение: Проведите тщательный анализ анамнеза перед операцией. Пациенты с системными заболеваниями должны быть направлены на консультацию к соответствующим специалистам или переведены на лечение, если это необходимо. Удаляйте зубы тщательно, чтобы минимизировать травмирование.Место удаления зуба необходимо тщательно обработать, а пациенту и его семье предоставить подробные послеоперационные инструкции. Пациентам с серьезными травмами или склонностью к кровотечениям следует оставить марлевую тампонаду в лунке удаленного зуба на 30 минут; выписка возможна только после того, как обследование подтвердит отсутствие отклонений. В случае кровотечения после удаления зуба следует начать с местного обследования. Обычно виден сгусток крови, выступающий над краем лунки, под которым просачивается кровь.Лечение включает: сначала удаление сгустков, выступающих над лункой, осмотр места кровотечения, промывание физиологическим раствором, нанесение местных кровоостанавливающих средств и повторное давление для остановки кровотечения. При наличии инородных тел в лунке может быть проведено тщательное выскабливание под местной анестезией. Перед повторным давлением для остановки кровотечения необходимо дать лунке наполниться свежей кровью.При значительном кровотечении в лунку можно ввести желатиновые губки или пропитанную хлороформом марлю, а затем сблизить и зашить края раны. После местного лечения пациенты с системными факторами должны пройти лабораторные исследования и получить симптоматическое лечение, такое как переливание свежей крови или введение коагуляционных факторов.
2. Инфекция места удаления зуба
Хотя инфекция места удаления зуба редко встречается после рутинного удаления зуба, она часто возникает после сложных удалений или удаления ретенированных зубов. Инфекции места удаления зуба подразделяются на три типа: острая инфекция, сухой лунок и хроническая инфекция.
1. Острая инфекция
Связана со значительной местной травмой во время удаления, ранее существовавшими очагами местной инфекции или состояниями пациента, такими как сахарный диабет.Обычно симптомы появляются на второй день после удаления и включают локальную или лицевую боль, отек и ограничение открывания рта. В случаях, связанных с ретенированными зубами, лоскутной хирургией с удалением кости или значительной травмой, в течение 12–24 часов после процедуры может возникнуть выраженный отек лица и боль. Однако эти симптомы постепенно стихают в течение 3–5 дней и не являются острой инфекцией.
Профилактика и лечение: Соблюдайте строгую асептику во время удаления, чтобы минимизировать хирургическую травму. Избегайте энергичного кюретажа в областях с локализованной инфекцией, чтобы предотвратить ее распространение. Удаление зубов у пациентов с диабетом следует проводить только при хорошем контроле их состояния. Назначайте антибиотики до и после операции.
2. Сухой альвеолит
Сухой альвеолит представляет собой еще одну форму острой инфекции раны после удаления зуба, чаще всего возникающую в задних зубах нижней челюсти, особенно после удаления ретенированных третьих моляров. В нормальных условиях даже после удаления зуба с отслоением лоскута и удалением кости боль в ране обычно стихает в течение 2–3 дней.Если через 2–3 дня после удаления зуба появляется сильная боль, иррадиирующая в височно-ушную область, подчелюстную область или темя, и не снимаемая стандартными анальгетиками, возможно, имеется сухой альвеолит. Клиническое обследование выявляет пустой альвеолит или серовато-белый некротический сгусток крови.Некротический материал, покрывающий стенку лунки, испускает неприятный запах, а при зондировании происходит прямой контакт с поверхностью кости, сопровождающийся острой болью. Значительного отека лица или ограничения открывания рта не наблюдается, хотя может присутствовать подчелюстная лимфаденопатия и болезненность. Гистопатологическое исследование выявляет поверхностный остеит стенок лунки или легкий локализованный остеомиелит.
Профилактика и лечение: Сухой альвеолит связан с хирургической травмой и бактериальной инфекцией. Поэтому для минимизации травмы необходимо строгое соблюдение асептической техники во время операции. При возникновении сухого альвеолита принцип лечения заключается в тщательном очищении и изоляции альвеолярного ложа от внешних раздражителей для стимулирования роста грануляционной ткани.
Лечение включает промывание 3% раствором перекиси водорода под местной анестезией, а затем многократное протирание лунки ватой для удаления некротических остатков до тех пор, пока лунка не станет чистой и без запаха.Затем лунка неоднократно промывается раствором перекиси водорода и физиологическим раствором, после чего в лунку вводится йодоформная марлевая повязка. Чтобы предотвратить смещение йодоформной повязки, десна может быть зашита одним швом. Типичный процесс заживления длится 1–2 недели. Йодоформная повязка может быть удалена через 8–10 дней, к этому времени на стенках лунки сформируется слой грануляционной ткани, что позволит обеспечить постепенное заживление.
3. Хроническая инфекция
В основном вызывается местными факторами, такими как остатки корней, грануляционная ткань, зубной камень или инородные тела, такие как фрагменты зубов или кости в лунке. Клинически это проявляется в виде небольшой раны, которая не заживает в месте удаления зуба. Окружающая десневая ткань выглядит красной и опухшей, возможно выделение небольшого количества гноя или разрастание грануляционной ткани. Обычно значительной боли нет.
Профилактика и лечение: После удаления зуба альвеолярный ложе необходимо тщательно очистить, особенно в случае хронического апикального периодонтита. Недостаточное удаление очага воспаления в апикальной области может привести к кровотечению после удаления зуба или хроническому воспалению, которое не проходит.При удалении многокорневых зубов необходимо соблюдать осторожность, чтобы не оставить фрагментов корней. В случае хронической инфекции следует сделать рентгеновский снимок для оценки состояния альвеолярной лунки, включая наличие оставшихся инородных тел и состояние заживления. Под местной анестезией лунку следует повторно очистить. Как только лунка заполнится кровью, для достижения гемостаза следует приложить стерильные марлевые тампоны, дополненные пероральной антибиотикотерапией.