A extração dentária é um procedimento familiar para muitos. Pacientes que sofrem de doença periodontal muitas vezes optam pela extração para aliviar a dor dentária persistente, o que pode ser altamente eficaz na eliminação do desconforto. No entanto, é crucial prevenir complicações pós-extração que podem causar danos orais secundários. Abaixo, descrevemos as complicações comuns associadas à extração dentária.Sangramento pós-extração
Em circunstâncias normais, o sangramento deve cessar após aplicar pressão no local da extração por meia hora. O sangramento persistente após a expulsão do rolo de gaze esterilizada ou o sangramento que ocorre no segundo dia após a extração constitui hemorragia pós-extração. O sangramento que não cessa imediatamente após a extração é denominado sangramento primário, enquanto o sangramento que ocorre no segundo dia devido a outros fatores é classificado como sangramento secundário.
As causas do sangramento incluem fatores sistémicos e locais.As causas sistémicas incluem várias doenças do sangue, hipertensão e doenças hepáticas ou biliares. As causas locais abrangem lacerações gengivais, fraturas do osso alveolar, presença de tecido de granulação ou corpos estranhos na cavidade, coágulos sanguíneos deslocados ou infecção secundária. Prevenção e tratamento: Realize uma revisão completa do histórico médico pré-operatório. Pacientes com condições sistémicas devem ser encaminhados para consulta com especialistas relevantes ou transferidos para tratamento, conforme necessário. Extraia os dentes meticulosamente para minimizar o trauma.O local da extração deve ser tratado meticulosamente, com instruções pós-operatórias completas fornecidas ao paciente e à família. Para pacientes com trauma significativo de extração ou tendência a sangramento, mantenha um rolo de gaze na cavidade da extração por meia hora. A alta só pode ocorrer após o exame confirmar que não há anormalidades. Caso ocorra sangramento pós-extração, inicie com um exame local. Normalmente, um coágulo saliente acima da cavidade será visível, com sangue a escorrer por baixo dele.O tratamento envolve: primeiro remover os coágulos que se projetam acima da cavidade, examinar o local do sangramento, enxaguar com solução salina, aplicar agentes hemostáticos tópicos e reaplicar pressão para estancar o sangramento. Se houver corpos estranhos dentro da cavidade, pode ser realizada uma curetagem completa sob anestesia local. Deixe a cavidade encher-se de sangue fresco antes de reaplicar pressão para controlar o sangramento.Em caso de sangramento significativo, esponjas de gelatina ou gaze embebida em clorofórmio podem ser colocadas na cavidade, seguidas da aproximação e sutura das bordas da ferida. Após o tratamento local, os pacientes com fatores sistémicos devem ser submetidos a exames laboratoriais e receber tratamento sintomático, como transfusão de sangue fresco ou administração de fator de coagulação.
2. Infecção do local da extração
Embora a infecção do local da extração seja incomum após a remoção rotineira de dentes, ela ocorre com frequência após extrações complexas ou remoção de dentes impactados. As infecções do local da extração são classificadas em três tipos: infecção aguda, alveolite seca e infecção crónica.
1. Infecção aguda
Associada a trauma local significativo durante a extração, focos de infecção local pré-existentes ou condições do paciente, como diabetes mellitus.Normalmente apresentando-se no segundo dia após a extração, os sintomas incluem dor localizada ou facial, inchaço e abertura limitada da boca. Em casos envolvendo dentes impactados, cirurgia com retalho com remoção óssea ou trauma significativo, pode ocorrer inchaço facial acentuado e dor dentro de 12 a 24 horas após o procedimento. No entanto, esses sintomas desaparecem gradualmente dentro de 3 a 5 dias e não constituem infecção aguda.
Prevenção e tratamento: Mantenha uma técnica asséptica rigorosa durante a extração para minimizar o trauma cirúrgico. Evite curetagem vigorosa em áreas com infecção localizada para prevenir a propagação da infecção. As extrações em pacientes diabéticos só devem ser realizadas quando a sua condição estiver bem controlada. Administre antibióticos antes e após a cirurgia.
2. Alveolite seca
A alveolite seca representa outra forma de infecção aguda da ferida após a extração, ocorrendo mais comumente nos dentes mandibulares posteriores, particularmente após a remoção de terceiros molares impactados. Em circunstâncias normais, mesmo após a extração com remoção do retalho e do osso, a dor na ferida geralmente diminui dentro de 2 a 3 dias.Se surgir dor intensa 2 a 3 dias após a extração, irradiando para a região auricular-temporal, área submandibular ou vértex, e não aliviada por analgésicos padrão, pode estar presente uma alveolite seca. O exame clínico revela uma cavidade vazia ou um coágulo sanguíneo necrótico branco-acinzentado.O material necrótico que cobre a parede da cavidade emite um odor desagradável e a sondagem entra em contacto direto com a superfície óssea, causando dor aguda. Não há inchaço facial significativo ou restrição na abertura da boca, embora possa haver linfadenopatia submandibular e sensibilidade. A histopatologia revela osteíte superficial das paredes da cavidade ou osteomielite localizada leve.
Prevenção e tratamento: A alveolite seca está associada a trauma cirúrgico e infecção bacteriana. Portanto, a adesão estrita à técnica asséptica durante a cirurgia é essencial para minimizar o trauma. Uma vez que a alveolite seca ocorre, o princípio do tratamento envolve desbridamento completo e isolamento da cavidade alveolar de irritantes externos para promover o crescimento do tecido de granulação.
O tratamento envolve a irrigação da cavidade com solução de peróxido de hidrogénio a 3% sob anestesia local, seguida de repetidas limpezas com algodão para remover detritos necróticos até que a cavidade esteja limpa e sem odor.Posteriormente, a cavidade é repetidamente irrigada com solução de peróxido de hidrogénio e solução salina, seguida da colocação de uma compressa de gaze com iodoformo dentro da cavidade. Para evitar o deslocamento da compressa de iodoformo, a gengiva pode ser suturada no local com um único ponto. O processo de cicatrização típico dura de 1 a 2 semanas. A compressa de iodoformo pode ser removida após 8 a 10 dias, quando uma camada de tecido de granulação terá se formado sobre as paredes da cavidade, permitindo a cicatrização gradual.
3. Infecção crónica
Causada principalmente por fatores locais, como fragmentos radiculares residuais, tecido de granulação, cálculo ou corpos estranhos, como fragmentos de dentes ou ossos dentro da cavidade. Clinicamente, isso se manifesta como um local de extração persistente que não cicatriza, apresentando-se como uma pequena ferida. O tecido gengival circundante aparece vermelho e inchado, com possível secreção de pequenas quantidades de pus ou proliferação de tecido de granulação. Normalmente, não há dor significativa.
Prevenção e tratamento: A cavidade alveolar deve ser meticulosamente limpa após a extração, especialmente para dentes com periodontite apical crónica. A falha em curvar completamente o foco inflamatório apical pode resultar em sangramento pós-extração ou levar à inflamação crónica com cicatrização prolongada.Durante a extração de dentes com múltiplas raízes, deve-se tomar cuidado para evitar fragmentos radiculares residuais. Caso ocorra infecção crónica, deve-se realizar um raio-X para avaliar a condição da cavidade alveolar, incluindo quaisquer corpos estranhos retidos e o estado de cicatrização. Sob anestesia local, a cavidade deve ser raspada novamente. Quando o sangue preencher a cavidade, devem-se aplicar rolos de gaze esterilizada para obter hemostasia, complementada por terapia antibiótica oral.