Ekstrakcja zęba jest zabiegiem znanym wielu osobom. Pacjenci cierpiący na choroby przyzębia często decydują się na ekstrakcję w celu złagodzenia uporczywego bólu zębów, co może być bardzo skuteczne w eliminowaniu dolegliwości. Niemniej jednak kluczowe znaczenie ma zapobieganie powikłaniom po ekstrakcji, które mogą powodować wtórne uszkodzenia jamy ustnej. Poniżej przedstawiamy typowe powikłania związane z ekstrakcją zęba.Krwawienie po ekstrakcji
W normalnych okolicznościach krwawienie powinno ustąpić po półgodzinnym uciskaniu miejsca ekstrakcji. Utrzymujące się krwawienie po usunięciu sterylnej gazy lub krwawienie występujące drugiego dnia po ekstrakcji stanowi krwotok poekstrakcyjny. Krwawienie, które nie ustępuje natychmiast po ekstrakcji, nazywane jest krwawieniem pierwotnym, natomiast krwawienie występujące drugiego dnia z powodu innych czynników klasyfikuje się jako krwawienie wtórne. Przyczyny krwawienia obejmują czynniki ogólnoustrojowe i miejscowe.Przyczyny ogólnoustrojowe obejmują różne zaburzenia krwi, nadciśnienie i choroby wątroby/dróg żółciowych. Przyczyny miejscowe obejmują rany dziąseł, złamania kości wyrostka zębodołowego, obecność tkanki ziarninowej lub ciał obcych w zębodole, przemieszczenie skrzepów krwi lub wtórne zakażenie. Profilaktyka i postępowanie: Należy przeprowadzić dokładny przegląd historii medycznej przed zabiegiem. Pacjenci z chorobami ogólnoustrojowymi powinni zostać skierowani na konsultację do odpowiednich specjalistów lub w razie potrzeby przeniesieni do leczenia. Należy skrupulatnie usuwać zęby, aby zminimalizować uraz.Miejsce ekstrakcji należy starannie opatrzyć, a pacjentowi i jego rodzinie udzielić szczegółowych instrukcji pooperacyjnych. W przypadku pacjentów z poważnymi urazami lub skłonnością do krwawień konieczne jest pozostawienie gazika w zębodole na 30 minut; wypisanie ze szpitala może nastąpić dopiero po potwierdzeniu braku nieprawidłowości w badaniu. W przypadku krwawienia po ekstrakcji należy rozpocząć od badania miejscowego. Zazwyczaj widoczny jest skrzep wystający ponad brzeg zębodołu, a pod nim wycieka krew.Postępowanie obejmuje: najpierw usunięcie skrzepów wystających ponad zębodół, zidentyfikowanie miejsca krwawienia, przepłukanie roztworem soli fizjologicznej, zastosowanie miejscowych środków hemostatycznych i ponowne uciskanie. Jeśli w zębodole znajdują się ciała obce, można wykonać dokładne łyżeczkowanie w znieczuleniu miejscowym. Przed ponownym uciskaniem należy poczekać, aż zębodół wypełni się świeżą krwią.W przypadku znacznego krwawienia do zębodołu można włożyć gąbki żelatynowe lub gazę nasączoną chloroformem, a następnie zbliżyć i zszyć brzegi rany. Po udzieleniu pomocy miejscowej pacjenci z czynnikami ogólnoustrojowymi powinni zostać poddani badaniom laboratoryjnym i otrzymać leczenie objawowe, takie jak transfuzja świeżej krwi lub podanie czynnika krzepnięcia.
2. Zakażenie miejsca ekstrakcji
Chociaż zakażenie miejsca ekstrakcji jest rzadkie po rutynowym usunięciu zęba, często występuje po złożonych ekstrakcjach lub usunięciu zębów zatrzymanych. Zakażenia miejsca ekstrakcji dzielą się na trzy typy: ostre zakażenie, suchy zębodół i przewlekłe zakażenie.
1. Ostre zakażenie
Związane z znacznym miejscowym urazem podczas ekstrakcji, istniejącymi wcześniej ogniskami zakażenia lub stanami pacjenta, takimi jak cukrzyca.Objawy pojawiają się zazwyczaj drugiego dnia po ekstrakcji i obejmują miejscowy lub twarzowy ból, obrzęk i ograniczone otwieranie ust. W przypadkach zębów zatrzymanych, zabiegów chirurgicznych z usunięciem kości lub znacznym urazem, w ciągu 12–24 godzin po zabiegu może wystąpić znaczny obrzęk twarzy i ból. Objawy te ustępują jednak stopniowo w ciągu 3–5 dni i nie stanowią ostrego zakażenia.
Zapobieganie i postępowanie: Podczas ekstrakcji należy zachować ścisłą aseptyczność, aby zminimalizować uraz chirurgiczny. Należy unikać energicznego łyżeczkowania w obszarach z miejscowym zakażeniem, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji. Ekstrakcje u pacjentów z cukrzycą powinny być wykonywane tylko wtedy, gdy ich stan jest dobrze kontrolowany. Przed i po zabiegu należy podać antybiotyki.
2. Suchy zębodół
Suchy zębodół stanowi kolejną formę ostrego zakażenia rany po ekstrakcji, najczęściej występującą w tylnych zębach żuchwy, szczególnie po usunięciu zatrzymanych trzecich zębów trzonowych. W normalnych okolicznościach, nawet po ekstrakcji z usunięciem płata i kości, ból rany ustępuje zazwyczaj w ciągu 2–3 dni.Jeśli w ciągu 2–3 dni po ekstrakcji pojawi się silny ból promieniujący do okolicy ucha i skroni, okolicy podżuchwowej lub czubka głowy, którego nie łagodzą standardowe leki przeciwbólowe, może to oznaczać obecność suchego zębodołu. Badanie kliniczne ujawnia pusty zębodoł lub szaro-biały, martwiczy skrzep krwi.Martwiczy materiał pokrywający ściankę zębodołu wydziela nieprzyjemny zapach, a podczas badania sondą dochodzi do bezpośredniego kontaktu z powierzchnią kości, co powoduje ostry ból. Nie występuje znaczny obrzęk twarzy ani ograniczenie otwarcia ust, chociaż może występować powiększenie węzłów chłonnych podżuchwowych i tkliwość. Badanie histopatologiczne ujawnia powierzchowne zapalenie kości ścianek zębodołu lub łagodne miejscowe zapalenie kości i szpiku.
Profilaktyka i leczenie: Suchy zębodół jest związany z urazem chirurgicznym i infekcją bakteryjną. Dlatego też ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki podczas zabiegu chirurgicznego ma zasadnicze znaczenie dla zminimalizowania urazu. W przypadku wystąpienia suchego zębodołu, leczenie polega na dokładnym oczyszczeniu i izolacji zębodołu od czynników drażniących, aby sprzyjać wzrostowi tkanki ziarninowej.
Leczenie polega na irygacji 3% roztworem nadtlenku wodoru w znieczuleniu miejscowym, a następnie wielokrotnym przemywaniu zębodołu wacikiem w celu usunięcia martwiczych resztek, aż zębodół będzie czysty i pozbawiony nieprzyjemnego zapachu.Następnie zębodół jest wielokrotnie płukany roztworem nadtlenku wodoru i solą fizjologiczną. Następnie do zębodołu umieszcza się pasek gazy nasączony jodem. Aby zapobiec przemieszczeniu się paska gazy, dziąsło można zszyć pojedynczym szwem. Typowy proces gojenia trwa 1–2 tygodnie. Pasek gazy można usunąć po 8–10 dniach, kiedy to na ściankach zębodołu utworzy się warstwa tkanki ziarninowej, umożliwiająca stopniowe gojenie.
3. Przewlekłe zakażenie
Spowodowane głównie czynnikami lokalnymi, takimi jak resztki fragmentów korzeni, tkanka ziarninowa, kamień nazębny lub ciała obce, takie jak fragmenty zębów lub kości w zębodole. Klinicznie objawia się to utrzymującym się, nie gojącym się miejscem po ekstrakcji, które wygląda jak niewielka rana. Otaczająca tkanka dziąsłowa jest zaczerwieniona i opuchnięta, może występować niewielka wydzielina ropna lub rozrost tkanki ziarninowej. Zazwyczaj nie występuje silny ból.
Zapobieganie i leczenie: Zębodołowe gniazdo powinno być dokładnie oczyszczone po ekstrakcji, szczególnie w przypadku zębów z przewlekłym zapaleniem przyzębia wierzchołkowego. Niezastosowanie się do dokładnego oczyszczenia ogniska zapalenia wierzchołkowego może skutkować krwawieniem po ekstrakcji lub prowadzić do przewlekłego zapalenia, które utrzymuje się bez ustępowania.Podczas ekstrakcji zębów wielokorzeniowych należy zachować ostrożność, aby zapobiec pozostawieniu fragmentów korzeni. W przypadku wystąpienia przewlekłego zakażenia należy wykonać zdjęcie rentgenowskie w celu oceny stanu zębodołu, w tym obecności ciał obcych i stanu gojenia. W znieczuleniu miejscowym należy ponownie oczyścić zębodół. Po wypełnieniu zębodołu krwią należy zastosować sterylne gaziki w celu uzyskania hemostazy, uzupełnionej doustną antybiotykoterapią.