Het trekken van tanden is voor velen een bekende ingreep. Patiënten die lijden aan parodontitis kiezen vaak voor extractie om aanhoudende tandpijn te verlichten, wat zeer effectief kan zijn om het ongemak weg te nemen. Het is echter van cruciaal belang om complicaties na extractie te voorkomen die secundaire schade aan de mond kunnen veroorzaken. Hieronder geven we een overzicht van veelvoorkomende complicaties bij het trekken van tanden.Bloeding na extractie
Onder normale omstandigheden zou de bloeding moeten stoppen nadat er een half uur lang druk is uitgeoefend op de extractieplaats. Aanhoudende bloeding na het verwijderen van het gesteriliseerde gaasje, of bloeding die optreedt op de tweede dag na de extractie, wordt beschouwd als een bloeding na extractie. Bloeding die niet onmiddellijk na de extractie stopt, wordt primaire bloeding genoemd, terwijl bloeding die op de tweede dag optreedt als gevolg van andere factoren, wordt geclassificeerd als secundaire bloeding.
Oorzaken van bloeding zijn onder meer systemische en lokale factoren.Systemische oorzaken zijn onder meer verschillende bloedaandoeningen, hypertensie en lever-/galwegaandoeningen. Lokale oorzaken zijn onder meer tandvleesletsels, alveolaire botbreuken, aanwezigheid van granulatieweefsel of vreemde voorwerpen in de tandkas, losgeraakte bloedstolsels of secundaire infecties. Preventie en behandeling: Voer een grondige preoperatieve anamnese uit. Patiënten met systemische aandoeningen moeten worden doorverwezen voor consultatie bij relevante specialisten of indien nodig worden overgebracht voor behandeling. Trek tanden zorgvuldig om trauma tot een minimum te beperken.De extractieplaats moet zorgvuldig worden behandeld en de patiënt en familie moeten grondige postoperatieve instructies krijgen. Bij patiënten met aanzienlijk extractietrauma of een neiging tot bloeden moet het gaasje 30 minuten in de holte blijven zitten; ontslag mag pas plaatsvinden nadat uit onderzoek is gebleken dat er geen afwijkingen zijn. Als er na de extractie bloedingen optreden, moet eerst een lokaal onderzoek worden uitgevoerd. Meestal is er een stolsel zichtbaar dat boven de rand van de holte uitsteekt, met bloed dat eronder vandaan sijpelt.De behandeling omvat: eerst het verwijderen van de bloedstolsels die boven de holte uitsteken, het identificeren van de bloedingsplaats, spoelen met zoutoplossing, het aanbrengen van lokale bloedstelpende middelen en het opnieuw uitoefenen van druk. Als er vreemde voorwerpen in de holte aanwezig zijn, kan onder plaatselijke verdoving een grondige curettage worden uitgevoerd. Laat de holte zich vullen met vers bloed voordat u opnieuw druk uitoefent.Bij ernstige bloedingen kunnen gelatinesponsjes of met chloroform doordrenkt gaas in de holte worden aangebracht, gevolgd door het dichten van de wond en hechten. Na lokale behandeling moeten patiënten met systemische factoren laboratoriumonderzoek ondergaan en symptomatische behandeling krijgen, zoals transfusie van vers bloed of toediening van stollingsfactoren.
2. Infectie van de extractieplaats
Hoewel infectie van de extractieplaats na routinematige tandextractie zeldzaam is, komt deze vaak voor na complexe extracties of het verwijderen van geïmpacteerde tanden. Infecties van de extractieplaats worden onderverdeeld in drie soorten: acute infectie, droge alveole en chronische infectie.
1. Acute infectie
Geassocieerd met aanzienlijk lokaal trauma tijdens de extractie, reeds bestaande lokale infectiehaarden of aandoeningen van de patiënt, zoals diabetes mellitus.De symptomen treden doorgaans op de tweede dag na de extractie op en omvatten lokale of gezichtspijn, zwelling en beperkte mondopening. In gevallen waarbij geïmpacteerde tanden, flapchirurgie met botverwijdering of aanzienlijk trauma betrokken zijn, kan binnen 12-24 uur na de ingreep aanzienlijke zwelling en pijn in het gezicht optreden. Deze symptomen verdwijnen echter geleidelijk binnen 3-5 dagen en vormen geen acute infectie.
Preventie en behandeling: Hanteer tijdens de extractie een strikte aseptische techniek om chirurgisch trauma tot een minimum te beperken. Vermijd krachtige curettage in gebieden met een lokale infectie om verspreiding te voorkomen. Extracties bij diabetespatiënten mogen alleen worden uitgevoerd als de bloedsuikerspiegel onder controle is. Dien voor en na de operatie antibiotica toe.
2. Droge alveole
Droge alveole is een andere vorm van acute wondinfectie na extractie, die het meest voorkomt bij achterste onderkaaktanden, met name na verwijdering van geïmpacteerde derde molaren. Onder normale omstandigheden neemt de wondpijn, zelfs na extractie met flap- en botverwijdering, doorgaans binnen 2-3 dagen af.Als er 2-3 dagen na de extractie ernstige pijn optreedt die uitstraalt naar het oor-temporale gebied, het submandibulaire gebied of de kruin, en die niet wordt verlicht door standaard pijnstillers, kan er sprake zijn van een droge alveole. Klinisch onderzoek toont een lege alveole of een grijsachtig wit, necrotisch bloedstolsel.Necrotisch materiaal dat de holtewand bedekt, verspreidt een vieze geur en bij sondering komt men direct in contact met het botoppervlak, wat gepaard gaat met scherpe pijn. Er is geen significante zwelling van het gezicht of beperkte mondopening, hoewel submandibulaire lymfadenopathie en gevoeligheid aanwezig kunnen zijn. Histopathologisch onderzoek toont oppervlakkige osteitis van de holtewanden of milde gelokaliseerde osteomyelitis.
Preventie en behandeling: Een droge alveole wordt in verband gebracht met chirurgisch trauma en bacteriële infectie. Daarom is strikte naleving van aseptische technieken tijdens de operatie essentieel om trauma tot een minimum te beperken. Als er eenmaal een droge alveole is ontstaan, bestaat de behandeling uit grondige wondreiniging en isolatie van de alveolaire alveole van externe irriterende stoffen om de groei van granulatieweefsel te bevorderen.
De behandeling bestaat uit het spoelen van de holte met een 3% waterstofperoxideoplossing onder lokale verdoving, gevolgd door herhaaldelijk afvegen met watten om necrotisch afval te verwijderen totdat de holte schoon en geurvrij is.Vervolgens wordt de holte herhaaldelijk gespoeld met waterstofperoxideoplossing en zoutoplossing. Daarna wordt een met jodium doordrenkte gaasstrip in de holte geplaatst. Om te voorkomen dat de gaasstrip verschuift, kan het tandvlees met een enkele hechting op zijn plaats worden vastgezet. Het typische genezingsproces duurt 1-2 weken. De gaasstrip kan na 8-10 dagen worden verwijderd. Tegen die tijd heeft zich een laag granulatieweefsel gevormd over de wanden van de holte, waardoor geleidelijke genezing mogelijk is.
3. Chronische infectie
Voornamelijk veroorzaakt door lokale factoren zoals achtergebleven wortelfragmenten, granulatieweefsel, tandsteen of vreemde voorwerpen zoals tand- of botfragmenten in de holte. Klinisch uit dit zich in een aanhoudende, niet-genezende extractieplaats die zich voordoet als een kleine wond. Het omliggende tandvleesweefsel ziet er rood en gezwollen uit, met mogelijk afscheiding van kleine hoeveelheden pus of proliferatie van granulatieweefsel. Meestal is er geen sprake van significante pijn.
Preventie en behandeling: De alveolaire holte moet na extractie zorgvuldig worden gereinigd, met name bij tanden met chronische apicale parodontitis. Als de apicale ontstekingshaard niet grondig wordt behandeld, kan dit leiden tot bloedingen na extractie of tot een chronische ontsteking die aanhoudt zonder dat deze geneest.Bij het trekken van tanden met meerdere wortels moet ervoor worden gezorgd dat er geen wortelfragmenten achterblijven. Als er een chronische infectie optreedt, moet er een röntgenfoto worden gemaakt om de toestand van de alveolaire holte te beoordelen, inclusief eventuele achtergebleven vreemde voorwerpen en de genezingsstatus. Onder plaatselijke verdoving moet de holte opnieuw worden geschraapt. Zodra de holte met bloed is gevuld, moeten steriele gaasjes worden aangebracht om hemostase te bereiken, aangevuld met orale antibiotica.