Tannuttrekking er en kjent prosedyre for mange. Pasienter som lider av periodontal sykdom velger ofte uttrekking for å lindre vedvarende tannpine, noe som kan være svært effektivt for å eliminere ubehag. Likevel er det avgjørende å forhindre komplikasjoner etter uttrekking som kan forårsake sekundær skade i munnen. Nedenfor beskriver vi vanlige komplikasjoner forbundet med tannuttrekking.Blødning etter ekstraksjon
Under normale omstendigheter bør blødningen opphøre etter å ha lagt trykk på ekstraksjonsstedet i en halv time. Vedvarende blødning etter at den steriliserte gasbindrullen er fjernet, eller blødning som oppstår på den andre dagen etter ekstraksjonen, utgjør blødning etter ekstraksjon. Blødning som ikke stopper umiddelbart etter ekstraksjonen kalles primær blødning, mens blødning som oppstår på den andre dagen på grunn av andre faktorer klassifiseres som sekundær blødning.
Årsaker til blødning inkluderer systemiske og lokale faktorer.Systemiske årsaker inkluderer ulike blodsykdommer, hypertensjon og lever-/galleveissykdommer. Lokale årsaker omfatter tannkjøttsår, alveolære beinbrudd, tilstedeværelse av granulasjonsvev eller fremmedlegemer i alveolen, løsrevne blodpropper eller sekundær infeksjon. Forebygging og behandling: Gjennomfør en grundig gjennomgang av pasientens sykehistorie før operasjonen. Pasienter med systemiske tilstander bør henvises til konsultasjon med relevante spesialister eller overføres til behandling etter behov. Trekk tennene forsiktig for å minimere traumer.Ekstraksjonsstedet må behandles nøye, og pasienten og familien må få grundige postoperative instruksjoner. For pasienter med betydelig ekstraksjonstraume eller blødningstendens er det nødvendig å beholde gasbindpakningen i alveolen i 30 minutter; utskrivning kan først skje etter at undersøkelsen har bekreftet at det ikke foreligger noen abnormiteter. Hvis det oppstår blødning etter ekstraksjonen, bør det først gjennomføres en lokal undersøkelse. Vanligvis vil en blodpropp som stikker ut over alveolens kant være synlig, med blod som siver ut under den.Behandlingen innebærer først å fjerne blodproppene som stikker ut over alveolen, identifisere blødningsstedet, skylle med saltvannsløsning, påføre lokale hemostatiske midler og påføre trykk på nytt for å stoppe blødningen. Hvis det er fremmedlegemer i alveolen, kan det utføres grundig curettage under lokalbedøvelse. La alveolen fylles med ferskt blod før du påfører trykk på nytt.Ved betydelig blødning kan gelatinsvamper eller kloroformdyppet gasbind pakkes inn i alveolen, etterfulgt av sårapproksimasjon og suturering. Etter lokal behandling bør pasienter med systemiske faktorer gjennomgå laboratorieundersøkelser og motta symptomatisk behandling, for eksempel transfusjon av ferskt blod eller administrering av koagulasjonsfaktor.
2. Infeksjon på ekstraksjonsstedet
Selv om infeksjon på ekstraksjonsstedet er uvanlig etter rutinemessig tannuttrekking, forekommer det ofte etter komplekse ekstraksjoner eller fjerning av impakterte tenner. Infeksjoner på ekstraksjonsstedet kategoriseres i tre typer: akutt infeksjon, tørr alveole og kronisk infeksjon.
1. Akutt infeksjon
Forbundet med betydelig lokalt traume under ekstraksjonen, eksisterende lokale infeksjonsfokuser eller pasienttilstander som diabetes mellitus.Symptomene oppstår vanligvis på den andre dagen etter ekstraksjonen og inkluderer lokal eller ansiktssmerte, hevelse og begrenset munnåpning. I tilfeller som involverer impakterte tenner, flapkirurgi med fjerning av bein eller betydelig traume, kan det oppstå markert ansiktshevelse og smerte innen 12–24 timer etter inngrepet. Disse symptomene avtar imidlertid gradvis innen 3–5 dager og utgjør ikke en akutt infeksjon.
Forebygging og behandling: Oppretthold streng aseptisk teknikk under ekstraksjonen for å minimere kirurgisk traume. Unngå kraftig curettage i områder med eksisterende infeksjon for å forhindre spredning. Ekstraksjoner for diabetespasienter bør kun utføres med kontrollert glykemisk status. Administrer antibiotikaprofylakse før og etter operasjonen.
2. Tørr alveolitt
Tørr alveolitt er en annen form for akutt sårinfeksjon etter ekstraksjon, som oftest forekommer i bakre mandibulære tenner, spesielt etter fjerning av impakterte tredje molarer. Under normale omstendigheter avtar sår smerter vanligvis innen 2–3 dager, selv etter ekstraksjon med fjerning av lapp og bein.Hvis det oppstår sterke smerter 2–3 dager etter ekstraksjonen, som stråler ut til øre-temporalområdet, submandibulært område eller vertex, og som ikke lindres av standard smertestillende midler, kan det være tørr alveolitt. Klinisk undersøkelse avdekker en tom alveole eller en gråhvit, nekrotisk blodpropp.Nekrotisk materiale som dekker hullveggen avgir en ubehagelig lukt, og ved sondering kommer man i direkte kontakt med beinoverflaten med skarp smerte. Det er ingen betydelig hevelse i ansiktet eller begrenset munnåpning, men det kan forekomme submandibulær lymfadenopati og ømhet. Histopatologi avslører overfladisk osteitt i hullveggene eller mild lokal osteomyelitt.
Forebygging og behandling: Tørr alveolitt er assosiert med kirurgisk traume og bakteriell infeksjon. Derfor er det viktig å følge aseptiske teknikker nøye under operasjonen for å minimere traumer. Når tørr alveolitt oppstår, innebærer behandlingsprinsippet grundig debridering og isolering av alveolær alveole fra ytre irritanter for å fremme vekst av granulasjonsvev.
Behandlingen innebærer skylling med 3 % hydrogenperoksidløsning under lokalbedøvelse, etterfulgt av gjentatt tørking av alveolen med bomullsull for å fjerne nekrotisk vev til alveolen er ren og luktfri.Deretter skylles alveolen gjentatte ganger med hydrogenperoksidløsning og saltvann. Deretter plasseres en joddynget gasbindstrimmel i alveolen. For å forhindre at gasbindstrimmelen forskyves, kan tannkjøttet sys fast med en enkelt sutur. Den typiske helingsprosessen varer 1–2 uker. Gasbindstrimmelen kan fjernes etter 8–10 dager, da det vil ha dannet seg et lag med granulasjonsvev over alveolens vegger, noe som muliggjør gradvis heling.
3. Kronisk infeksjon
Primært forårsaket av lokale faktorer som resterende rotfragmenter, granulasjonsvev, tannstein eller fremmedlegemer som tann- eller beinfragmenter i alveolen. Klinisk manifesterer dette seg som et vedvarende, ikke-helende ekstraksjonssted som fremstår som et lite sår. Det omkringliggende tannkjøttvevet ser rødt og hovent ut, med mulig utflod av små mengder pus eller spredning av granulasjonsvev. Vanligvis er det ingen betydelig smerte.
Forebygging og behandling: Alveolær alveolen bør rengjøres grundig etter ekstraksjon, spesielt for tenner med kronisk apikal periodontitt. Manglende grundig behandling av det apikale inflammatoriske fokuset kan føre til blødning etter ekstraksjon eller føre til kronisk betennelse som vedvarer uten å gå over.Ved ekstraksjon av flerrotede tenner må man være forsiktig for å unngå at det blir igjen rotfragmenter. Hvis det oppstår kronisk infeksjon, bør det tas røntgenbilder for å vurdere tilstanden til alveolær alveolen, inkludert eventuelle gjenværende fremmedlegemer og helbredelsesstatus. Under lokalbedøvelse bør alveolen renses på nytt. Når alveolen er fylt med blod, bør sterile gasbind ruller påføres for å oppnå hemostase, supplert med oral antibiotikabehandling.