Zobu ekstrakcija ir daudziem pazīstama procedūra. Pacienti, kas cieš no periodontālās slimības, bieži izvēlas ekstrakciju, lai mazinātu ilgstošas zobu sāpes, kas var būt ļoti efektīvs veids, kā novērst diskomfortu. Tomēr ir ļoti svarīgi novērst pēc ekstrakcijas radušās komplikācijas, kas var izraisīt sekundārus mutes dobuma bojājumus. Turpmāk mēs aprakstām bieži sastopamas komplikācijas, kas saistītas ar zobu ekstrakciju.Asinsizplūdums pēc ekstrakcijas
Normālos apstākļos asinsizplūdums jāpārtrauc pēc pusstundas, uzspiežot uz ekstrakcijas vietu. Pastāvīgs asinsizplūdums pēc sterilizētas marles rullīša izņemšanas vai asinsizplūdums, kas rodas otrajā dienā pēc ekstrakcijas, ir asinsizplūdums pēc ekstrakcijas. Asinsizplūdums, kas nepārtraucas uzreiz pēc ekstrakcijas, tiek saukts par primāro asinsizplūdumu, bet asinsizplūdums, kas rodas otrajā dienā citu faktoru dēļ, tiek klasificēts kā sekundārais asinsizplūdums.
Asinsizplūduma cēloņi ir sistēmiskie un lokālie faktori.Sistēmiskie cēloņi ietver dažādas asins saslimšanas, hipertensiju un aknu/žultsceļu saslimšanas. Vietējie cēloņi ietver smaganu plīsumus, alveolāro kaulu lūzumus, granulācijas audu vai svešķermeņu klātbūtni alveolā, atdalījušos asins recekļus vai sekundāru infekciju. Profilakse un ārstēšana: Veiciet rūpīgu pirmsoperācijas anamnēzes pārskatīšanu. Pacientiem ar sistēmiskām saslimšanām jānosūta uz konsultāciju pie attiecīgajiem speciālistiem vai, ja nepieciešams, jāpārsūta ārstēšanai. Zobus ekstrakcijiet rūpīgi, lai mazinātu traumu.Ekstrahēšanas vieta ir rūpīgi jāaprūpē, pacientam un ģimenei sniedzot izsmeļošas pēcoperācijas instrukcijas. Pacientiem ar ievērojamu ekstrahēšanas traumu vai asiņošanas tendenci 30 minūtes ir jāpatur marles pārsējs alveolā; izrakstīšana no slimnīcas ir iespējama tikai pēc pārbaudes, kas apstiprina, ka nav noviržu. Ja pēc ekstrahēšanas rodas asiņošana, vispirms ir jāveic lokāla pārbaude. Parasti ir redzams asins receklis, kas izvirzīts virs alveolas malas, un no tā zemāk izplūst asinis.Ārstēšana ietver: vispirms izņemot asins recekļus, kas izvirzīti virs dobumā, identificējot asiņošanas vietu, skalošanu ar sāls šķīdumu, lokālu hemostātisku līdzekļu uzklāšanu un atkārtotu spiediena uzlikšanu. Ja dobumā ir svešķermeņi, var veikt rūpīgu kiretāžu ar vietējo anestēziju. Pirms atkārtotas spiediena uzlikšanas ļaujiet dobumam piepildīties ar svaigu asinīm.Ja asiņošana ir stipra, dobumā var ievietot želatīna sūkļus vai ar hloroformu piesūcinātu marli, pēc tam savienot brūci un uzlikt šuves. Pēc lokālas ārstēšanas pacientiem ar sistēmiskiem faktoriem jāveic laboratoriskas izmeklēšanas un jāsaņem simptomātiska ārstēšana, piemēram, svaigas asinis vai koagulācijas faktoru ievadīšana.
2. Ekstrahēšanas vietas infekcija
Lai gan ekstrahēšanas vietas infekcija ir reta pēc rutīniskas zobu izņemšanas, tā bieži rodas pēc sarežģītas ekstrahēšanas vai iesprūduša zoba izņemšanas. Ekstrahēšanas vietas infekcijas iedala trīs veidos: akūta infekcija, sausa alveola un hroniska infekcija.
1. Akūta infekcija
Saistīta ar ievērojamu lokālu traumu ekstrahēšanas laikā, iepriekš esošiem lokāliem infekcijas perēkļiem vai pacienta stāvokli, piemēram, cukura diabētu.Parasti simptomi parādās otrajā dienā pēc ekstrakcijas un ietver lokalizētu vai sejas sāpju, pietūkumu un ierobežotu mutes atvēršanu. Gadījumos, kad ir ietekmēti zobi, veikta plēves operācija ar kaula noņemšanu vai ievērojama trauma, 12–24 stundas pēc procedūras var parādīties izteikts sejas pietūkums un sāpes. Tomēr šie simptomi pakāpeniski izzūd 3–5 dienu laikā un nav uzskatāmi par akūtu infekciju.
Profilakse un ārstēšana: Izraujot zobu, ievērojiet stingru aseptisko tehniku, lai mazinātu ķirurģisko traumu. Izvairieties no intensīvas kiretāžas zonās, kurās jau ir infekcija, lai novērstu tās izplatīšanos. Diabēta pacientiem zobu izraušana jāveic tikai tad, ja viņu stāvoklis ir labi kontrolēts. Pirms un pēc operācijas jālieto antibiotikas.
2. Sausā alveola
Sausā alveola ir vēl viena akūtas brūces infekcijas forma pēc ekstrakcijas, kas visbiežāk rodas aizmugurējos apakšžokļa zobos, īpaši pēc iesprūdušo trešo molāru izņemšanas. Normālos apstākļos pat pēc ekstrakcijas ar plēves un kaula noņemšanu brūces sāpes parasti izzūd 2–3 dienu laikā.Ja 2–3 dienas pēc ekstrakcijas parādās stipras sāpes, kas izplatās uz ausu-smadzeņu apvidu, zemžokļa apvidu vai galvas virsotni un ko nevar mazināt ar standarta pretsāpju līdzekļiem, var būt sausa alveola. Klīniskā izmeklēšana atklāj tukšu alveolu vai pelēcīgi baltu nekrotisku asins recekli.Nekrotiskais materiāls, kas pārklāj alveolas sienu, izdala nepatīkamu smaku, un, to pārbaudot, rodas asas sāpes, jo tiek sasniegta kaula virsma. Nav novērojama nozīmīga sejas pietūkums vai ierobežota mutes atvēršana, tomēr var būt submandibulāra limfadenopātija un jutīgums. Histopatoloģija atklāj virspusēju alveolas sienu osteītu vai vieglu lokalizētu osteomielītu.
Profilakse un ārstēšana: Sausā alveola ir saistīta ar ķirurģisku traumu un bakteriālu infekciju. Tāpēc, lai mazinātu traumu, ķirurģiskas operācijas laikā ir būtiski stingri ievērot aseptisko tehniku. Ja rodas sausa alveola, ārstēšanas princips ietver alveolārās alveolas rūpīgu attīrīšanu un izolēšanu no ārējiem kairinātājiem, lai veicinātu granulācijas audu augšanu.
Ārstēšana ietver alveolas skalošanu ar 3 % ūdeņraža peroksīda šķīdumu vietējā anestēzijā, pēc tam atkārtotu tīrīšanu ar vati, lai noņemtu nekrotiskos atliekus, līdz alveola ir tīra un bez smaržas.Pēc tam alveolā atkārtoti tiek veikta skalošana ar ūdeņraža peroksīda šķīdumu un fizioloģisko šķīdumu, pēc tam alveolā ievieto jodoforma marles strēmeli. Lai novērstu jodoforma strēmeles nobīdīšanos, smaganu var savilkt ar vienu šuvi. Tipisks sadzīšanas process ilgst 1–2 nedēļas, un jodoforma strēmeli var noņemt pēc 8–10 dienām. Šajā posmā uz alveolas sienām būs izveidojusies granulācijas audu kārta, kas veicina pakāpenisku sadzīšanu.
3. Hroniska infekcija
Galvenokārt to izraisa lokāli faktori, piemēram, sakņu fragmenti, granulācijas audi, zobakmens vai svešķermeņi, piemēram, zobu vai kaulu fragmenti dobumā. Klīniski tas izpaužas kā neliela brūce, kas ilgstoši nezādzis. Ap to esošie smaganu audi ir sarkani un pietūkuši, var būt neliels strutas izdalījums vai granulācijas audu proliferācija. Parasti nav izteiktas sāpes.
Profilakse un ārstēšana: Pēc ekstrakcijas alveolārā dobumā ir jāveic rūpīga tīrīšana, īpaši zobiem ar hronisku apikālu periodontītu. Ja apikālais iekaisuma perēklis netiek pilnībā izārstēts, var rasties asiņošana pēc ekstrakcijas vai hronisks iekaisums ar ilgstošu neizārstēšanos.Daudzsakņu zobu ekstrakcijas laikā jāievēro piesardzība, lai novērstu sakņu fragmentu palikšanu. Ja rodas hroniska infekcija, jāveic rentgenogramma, lai novērtētu alveolārās dobuma stāvokli, tostarp palikušos svešķermeņus un sadzīšanas stāvokli. Vietējā anestēzijā dobums jāatkal jāattīra. Kad dobums piepildās ar asinīm, jāuzliek sterilas marles rullīši, lai panāktu hemostāzi, papildus lietojot antibiotikas.