Dantų šalinimas yra daugeliui žinoma procedūra. Pacientai, kenčiantys nuo periodonto ligos, dažnai renkasi dantų šalinimą, siekdami sumažinti nuolatinį dantų skausmą, o tai gali būti labai veiksminga priemonė diskomfortui pašalinti. Vis dėlto labai svarbu išvengti komplikacijų po dantų šalinimo, kurios gali sukelti antrinę žalą burnai. Toliau aprašome dažniausiai pasitaikančias komplikacijas, susijusias su dantų šalinimu.Kraujavimas po danties ištraukimo
Įprastomis aplinkybėmis kraujavimas turėtų sustoti po pusvalandžio spaudimo ant danties ištraukimo vietos. Nuolatinis kraujavimas po sterilizuoto marlės rulono išėmimo arba kraujavimas antrą dieną po danties ištraukimo yra kraujavimas po danties ištraukimo. Kraujavimas, kuris nesustoja iš karto po danties ištraukimo, vadinamas pirminiu kraujavimu, o kraujavimas, kuris atsiranda antrą dieną dėl kitų veiksnių, klasifikuojamas kaip antrinis kraujavimas.
Kraujavimo priežastys gali būti sisteminės ir vietinės.Sisteminės priežastys apima įvairius kraujo sutrikimus, hipertenziją ir kepenų/tulžies ligas. Vietinės priežastys apima dantenų įplėšimus, alveolinių kaulų lūžius, granuliacinio audinio ar svetimkūnių buvimą danties lizde, išstumtus kraujo krešulius ar antrinę infekciją.
Prevencija ir gydymas: Atlikite išsamų priešoperacinį medicininės istorijos peržiūrėjimą. Pacientai, turintys sisteminių sutrikimų, turėtų būti nukreipti konsultacijai pas atitinkamus specialistus arba, jei reikia, perkelti gydymui. Dantis traukite atsargiai, kad sumažintumėte traumą.Išrauto danties vieta turi būti kruopščiai prižiūrima, pacientui ir jo šeimai turi būti pateiktos išsamios pooperacinės instrukcijos. Pacientams, patyrusiems didelę traumą išraunant dantį arba turintiems kraujavimo tendenciją, reikia 30 minučių laikyti marlės tamponą danties lizde; išrašyti iš ligoninės galima tik po to, kai tyrimas patvirtina, kad nėra jokių pakitimų. Jei po danties išraunimo prasideda kraujavimas, pirmiausia reikia atlikti vietinį tyrimą. Paprastai matomas kraujo krešulys, išsikišęs virš danties lizdo krašto, iš po kurio sruvena kraujas.Gydymas apima: pirmiausia pašalinant iškilusius virš lizdo krešulius, nustatant kraujavimo vietą, skalaujant fiziologiniu tirpalu, taikant vietinius hemostatinius preparatus ir vėl spaudžiant. Jei lizde yra svetimkūnių, gali būti atliekamas kruopštus kiuretažas taikant vietinę nejautrą. Prieš vėl spaudžiant, reikia leisti lizdui užsipildyti šviežiu krauju.Esant stipriam kraujavimui, į lizdą galima įdėti želatinos kempines arba chloroformu įmirkytą marlę, po to suartinti žaizdos kraštus ir susiūti. Po vietinio gydymo pacientams, turintiems sisteminių veiksnių, reikia atlikti laboratorinius tyrimus ir skirti simptominį gydymą, pvz., šviežio kraujo transfuziją arba koaguliacijos faktoriaus administravimą.
2. Išėmimo vietos infekcija
Nors išėmimo vietos infekcija po įprasto danties pašalinimo yra reta, ji dažnai pasitaiko po sudėtingų išėmimų ar įstrigusių dantų pašalinimo. Išėmimo vietos infekcijos skirstomos į tris tipus: ūmi infekcija, sausas lizdas ir lėtinė infekcija.
1. Ūmi infekcija
Susijusi su didele vietine trauma išėmimo metu, anksčiau buvusiais vietiniais infekcijos židiniais arba paciento būkle, pvz., cukriniu diabetu.Paprastai simptomai pasireiškia antrą dieną po danties pašalinimo ir apima lokalizuotą ar veido skausmą, patinimą ir ribotą burnos atidarymą. Implantuotų dantų, kaulo pašalinimo operacijos ar didelės traumos atvejais per 12–24 valandas po procedūros gali pasireikšti ryškus veido patinimas ir skausmas. Tačiau šie simptomai palaipsniui praeina per 3–5 dienas ir nėra ūmi infekcija.
Prevencija ir gydymas: Ištraukiant dantį laikykitės griežtų aseptikos reikalavimų, kad sumažintumėte chirurginę traumą. Venkite intensyvaus kiuretažo srityse, kuriose jau yra infekcija, kad išvengtumėte jos plitimo. Diabetu sergantiems pacientams dantis turėtų būti ištraukiamas tik tada, kai jų būklė yra gerai kontroliuojama. Prieš operaciją ir po jos skirkite antibiotikų.
2. Sausas alveolitas
Sausas alveolitas yra kita ūmios žaizdos infekcijos forma po danties ištraukimo, dažniausiai pasitaikanti užpakalinėse apatinės žandikaulio dantyse, ypač po įstrigusių trečiųjų molarų pašalinimo. Įprastomis aplinkybėmis, net po danties ištraukimo su atvartu ir kaulo pašalinimu, žaizdos skausmas paprastai praeina per 2–3 dienas.Jei po 2–3 dienų po danties pašalinimo atsiranda stiprus skausmas, plintantis į ausies-smilkinio sritį, po žandikauliu esančią sritį arba viršugalvį, ir jo nepavyksta sumažinti standartiniais analgetikais, gali būti sausas alveolės uždegimas. Klinikinis tyrimas rodo tuščią alveolę arba pilkai baltą nekrotinį kraujo krešulį.Nekrotinė medžiaga, dengianti lizdo sienelę, skleidžia nemalonų kvapą, o palietus kaulą jaučiamas stiprus skausmas. Veido ir žandikaulių srityje nėra žymios patinimas, nėra žymių burnos atidarymo apribojimų, tačiau po žandikauliu esantys limfmazgiai gali būti padidėję ir jautrūs. Histopatologinis tyrimas atskleidžia paviršinį alveolinio lizdo sienelės osteitą arba lengvą, lokalizuotą osteomielitą.
Prevencija ir gydymas: Sausas alveolės lizdas yra susijęs su chirurgine trauma ir bakterine infekcija. Todėl, siekiant sumažinti traumą, būtina griežtai laikytis aseptikos reikalavimų operacijos metu. Susidarius sausam alveolės lizdui, gydymo principas apima kruopštų alveolės lizdo valymą ir izoliavimą nuo išorinių dirgiklių, siekiant skatinti granuliacinio audinio augimą.
Gydymas apima lizdo skalavimą 3 % vandenilio peroksido tirpalu taikant vietinę nejautrą, po to pakartotinai valant vata, kad būtų pašalinti nekrotiniai likučiai, kol lizdas tampa švarus ir be kvapo.Vėliau lizdas pakartotinai praplaunamas vandenilio peroksido tirpalu ir fiziologiniu tirpalu. Tada į lizdą įdedama jodu įmirkta marlės juostelė. Kad marlės juostelė nesislinkstų, dantenos gali būti susiūtos vienu siūlu. Tipinis gijimo procesas trunka 1–2 savaites. Marlės juostelę galima pašalinti po 8–10 dienų, kai ant lizdo sienelių susidaro granuliacinio audinio sluoksnis, leidžiantis palaipsniui gyti.
3. Lėtinė infekcija
Pirmiausia ją sukelia vietiniai veiksniai, tokie kaip likę šaknies fragmentai, granuliacinis audinys, dantų akmenys arba svetimkūniai, pvz., dantų ar kaulų fragmentai lizde. Klinikiniai simptomai – ilgai negyjanti ekstrakcijos vieta, kuri atrodo kaip nedidelė žaizda. Aplinkinis dantenų audinys yra paraudęs ir patinęs, gali išsiskirti nedidelis kiekis pūlių arba daugintis granuliacinis audinys. Paprastai skausmas nėra stiprus.
Prevencija ir gydymas: Po danties ištraukimo alveolinė lizė turi būti kruopščiai išvalyta, ypač jei dantis buvo pažeistas lėtiniu apikaliu periodontitu. Jei apikalinė uždegiminė žaizda nėra kruopščiai išvalyta, po danties ištraukimo gali kraujuoti arba gali išsivystyti lėtinis uždegimas, kuris neišgyja.Išraunant daugšaknius dantis, reikia pasirūpinti, kad neliktų šaknies fragmentų. Jei atsiranda lėtinė infekcija, reikia atlikti rentgeno tyrimą, kad būtų įvertinta alveolinės lizės būklė, įskaitant likusius svetimkūnius ir gijimo būklę. Taikant vietinę nejautrą, lizė turi būti iš naujo išvalyta. Kai lizė užsipildo krauju, reikia uždėti sterilius marlės rulonėlius, kad būtų sustabdytas kraujavimas, ir papildomai skirti antibiotikų per burną.