발치 수술은 일상에서 많은 사람들에게 익숙한 절차입니다. 많은 치주 질환 환자들이 지속적인 치통을 견디지 못해 발치를 선택하는데, 이는 치통을 근본적으로 해결하는 데 도움이 됩니다. 그러나 발치 후 발생할 수 있는 합병증을 예방하는 것도 중요합니다. 이는 구강에 2차 손상을 줄 수 있기 때문입니다. 아래에서 발치 수술의 흔한 합병증에 대해 알아보겠습니다.
1.발치 후 출혈
정상적인 경우, 발치 부위를 30분간 압박하면 더 이상 출혈이 발생하지 않습니다. 소독 거즈 솜뭉치를 뱉은 후에도 출혈이 멈추지 않거나, 발치 후 이틀째 다시 출혈이 발생하면 발치 후 출혈로 간주합니다. 발치 직후 출혈이 멈추지 않는 것은 원발성 출혈이며, 발치 후 이틀째 다른 원인으로 출혈이 발생하는 것은 이차성 출혈입니다.
출혈의 원인은 전신적 요인과 국소적 요인으로 나뉩니다.전신적 원인으로는 각종 혈액 질환, 고혈압, 간담도 질환 등이 있습니다. 국소적 원인으로는 잇몸 파열, 치조골 골절, 치조골 내 육아조직 또는 이물질, 혈괴 탈락 또는 이차 감염 등이 있습니다.
예방 및 치료: 시술 전 병력을 상세히 확인하고 전신 질환이 있는 환자는 관련 과 의사와 상담하며, 필요 시 해당 과로 이송하여 치료합니다. 발치 시술은 신중하게 진행하여 외상을 최소화합니다.발치 상처는 꼼꼼히 처리하고, 환자와 가족에게 발치 후 주의사항을 상세히 설명한다. 발치 상처가 크거나 출혈 경향이 있는 환자는 발치 부위에 거즈 솜을 30분간 물린 후, 검사에서 이상이 없어야 퇴원할 수 있다.
발치 후 출혈이 발생하면 먼저 국소 검사를 실시한다. 일반적으로 치조골 함요를 넘어선 혈전이 보이고, 혈전이 있는 아래쪽에서 혈액이 스며나오는 것을 확인할 수 있다.처치 방법은 다음과 같다: 먼저 치조구멍 위로 돌출된 응혈을 제거하고 출혈 부위를 확인한 후 생리식염수로 세척한다. 국소적으로 지혈제를 바르고 다시 압박하여 지혈한다. 치조구멍 내에 이물이 있을 경우 국소 마취 하에 치조구멍을 완전히 긁어내고 치조구멍이 신선한 혈액으로 가득 차게 한 후 다시 압박 지혈한다.출혈이 심한 경우, 치조골 함몰부 내에 젤라틴 스폰지나 요오드포름 거즈를 채운 후 상처를 모아 봉합합니다. 국소 처치 후, 전신적 요인과 관련된 환자는 검사 및 증상별 처치(예: 신선혈액 수혈 또는 응고인자 수혈 등)가 필요합니다.
2. 발치상 감염
일반적으로 치아 발치 후 발치상 감염은 발생하지 않으나, 복잡한 치아 발치나 매복치 발치 시 발치상 감염이 발생하기 쉽습니다. 발치상 감염은 급성 감염, 건조골증(건조소증), 만성 감염의 3가지로 구분됩니다.
1. 급성 감염
발치 부위의 외상이 크거나, 발치 전 국소 감염 병소가 있거나, 환자가 당뇨병 등을 앓고 있는 경우와 관련이 있습니다.발치 후 2일째에 주로 발생하며, 국소 또는 안면 통증, 부종 및 개구 제한이 나타난다. 매복치 발치나 치은 절개 및 골 제거술을 시행한 경우, 또는 외상이 심한 경우 수술 후 12~24시간 내에 뚜렷한 안면 부종과 통증 반응이 나타날 수 있으나, 3~5일 후 점차 소실되며 이는 급성 감염에 해당하지 않는다.
예방 및 치료: 발치 시 무균 조작을 철저히 준수하고 수술적 손상을 최소화한다. 국소 감염 병소가 있는 경우 발치 후 과도한 긁거나 긁어내는 행위를 금지하여 감염 확산을 방지한다. 당뇨병 환자는 병세가 조절된 상태에서만 발치를 시행한다. 수술 전후 항생제 치료를 시행한다.
2. 건조소구증
건조소구증은 발치 상처의 급성 감염 중 한 유형으로, 하악 후치에서 흔히 발생하며 특히 하악 제3지치 발치 후 자주 나타난다. 정상적인 경우, 설측개창 및 골제거를 동반한 발치 시에도 상처 통증은 2~3일 후 점차 사라진다.그러나 발치 후 2~3일 경과 후 심한 통증이 발생하고, 통증이 귀·관자놀이 부위, 하악하부 또는 정수리 쪽으로 방사되며 일반 진통제로 완화되지 않는 경우 건소증이 발생했을 가능성이 있습니다. 임상 검진 시 치조골 내부가 비어 있거나 부패 변성된 회백색 혈전이 관찰됩니다.치조골 함요벽을 덮고 있는 괴사물은 악취가 나며, 탐침으로 직접 골면을 접촉하면 예리한 통증이 발생합니다. 안면부에는 뚜렷한 부종이 없고, 입 벌림에 현저한 제한이 없으며, 턱밑에 림프절 종대 및 압통이 있을 수 있습니다. 조직병리학적 소견은 치조골 함요벽의 표층 골염 또는 경미한 국소성 골수염을 보입니다.
예방 및 치료: 건조골증은 수술 외상과 세균 감염과 관련이 있다. 따라서 수술 중 무균 조작을 엄격히 준수하고 수술 외상을 최소화해야 한다. 건조골증이 발생하면 치료 원칙은 철저한 괴사 조직 제거 및 외부 자극으로부터 치조골을 격리하여 육아조직 생성을 촉진하는 것이다.
치료 방법은 차단 마취 하에 3% 과산화수소 용액으로 세척하고, 작은 면봉으로 치조골 함요를 반복적으로 닦아 부패한 괴사 물질을 제거하여 치조골 함요가 깨끗해지고 악취가 사라질 때까지 진행한다.이후 과산화수소 용액과 생리식염수로 반복 세척한 후, 치조골 함몰부에 요오드포름 거즈를 삽입한다. 요오드포름 거즈가 탈락하는 것을 방지하기 위해 잇몸을 한 바늘 봉합하여 고정할 수도 있다. 일반적으로 치유 과정은 1~2주 소요되며, 8~10일 후 요오드포름 거즈를 제거할 수 있다. 이때 치조골 함몰부 골벽에는 육아조직이 덮여 있으며 점차 치유된다.
3. 만성 감염
주로 국소적 요인에 의해 발생하며, 치조골 내 잔존 치근, 육아조직, 치석, 치아 파편 또는 골편 등의 이물이 남아 있을 때 발생한다. 임상적으로 발치 상처가 오래 지속되어 작은 상처가 남고, 상처 주변 잇몸 조직이 붉어지고 부어오르며 소량의 고름이 배출되거나 육아조직이 증식하는 것이 관찰된다. 일반적으로 뚜렷한 통증은 없다.
예방 및 치료: 발치 후 치조골을 꼼꼼히 청소해야 하며, 특히 만성 치근단염이 있는 치아의 경우 치근단 염증 병변을 완전히 제거하지 않으면 발치 후 출혈이 발생하거나 만성 염증이 되어 오래 지속될 수 있습니다.다근치 발치 시 잔근 유지를 방지해야 한다. 만성 감염이 발생한 경우, X선 촬영을 통해 치조골 내 병변 상태, 이물 유무, 치조골의 치유 상태 등을 확인한 후 국소 마취 하에 치조골을 재소파하고, 혈액으로 채운 후 소독 거즈 솜뭉치로 압박 지혈하며 경구 항생제 치료를 병행한다.