抜歯手術は多くの人にとって身近な処置であり、長期にわたる歯痛に耐えかねた歯周病患者が選択するケースも多い。歯痛を根本的に解消する上で有効ではあるが、抜歯後の合併症を避けることも重要である。合併症は口腔内に二次的な損傷をもたらす可能性があるため、以下に抜歯術の一般的な合併症について解説する。
1、抜歯後の出血
通常、抜歯創を30分間圧迫すれば出血は止まります。消毒ガーゼを吐き出した後も出血が続く場合、または抜歯翌日に再出血した場合は「抜歯後出血」と診断されます。抜歯直後の出血は「原発性出血」、抜歯翌日の出血は「続発性出血」に分類されます。
出血の原因には全身的要因と局所的要因があります。全身的原因には各種血液疾患、高血圧、肝胆疾患などがある。局所的原因は歯肉裂傷、歯槽骨骨折、歯槽窩内の肉芽組織や異物、血餅脱落、二次感染などである。
予防・処置：術前に詳細な病歴を聴取し、全身疾患のある患者には関連科の医師の診察を依頼し、必要に応じて他科へ転科させる。抜歯操作は慎重に行い、創傷を最小限に抑える。抜歯創は丁寧に処置し、患者と家族に抜歯後の注意事項を詳しく説明する。抜歯創が大きく出血傾向のある患者は、抜歯創にガーゼを30分間咬ませた後、異常がないことを確認してから帰宅させる。
抜歯後出血が発生した場合、まず局所検査を行う。通常、歯槽窩より高い位置にある血餅と、その下から滲出する血液が認められる。処置方法は：まず歯槽窩から突出している血餅を除去し、出血部位を確認する。生理食塩水で洗浄後、局所止血薬を塗布し、再度圧迫止血を行う。歯槽窩内に異物がある場合は、局所麻酔下で歯槽窩を徹底的に掻爬し、歯槽窩を新鮮な血液で満たした後に圧迫止血を行う。出血が著しい場合は、歯槽窩内にゼラチンスポンジやヨードホルムガーゼを充填し、創縁を接近させて縫合する。局所処置後、全身要因に関連する患者には検査と対症療法（新鮮血液輸血や凝固因子輸注など）を行う。
2、抜歯創感染
通常、抜歯後に抜歯創感染は生じないが、複雑な抜歯や埋伏歯の抜歯では感染リスクが高い。抜歯創感染は急性感染、ドライソケット、慢性感染の3種類に分類される。
1、急性感染
抜歯部位の損傷が大きい場合、抜歯前に局所感染巣が存在する場合、糖尿病などの基礎疾患がある場合に発生しやすい。抜歯後2日目に多く発生し、局所または顔面の疼痛、腫脹、開口制限を伴う。埋伏歯やフラップ手術を伴う骨切除、または重度の外傷を伴う症例では、術後12～24時間以内に明らかな頬部腫脹と疼痛反応が現れることがあるが、3～5日後には徐々に消失するため、急性感染には該当しない。
予防・治療：抜歯術中は無菌操作を徹底し、手術創傷を最小限に抑える。局所感染巣がある患者では、感染拡散を防ぐため抜歯後の乱暴な掻爬を厳禁する。糖尿病患者は病状がコントロールされている場合にのみ抜歯を行う。術前術後に抗生物質治療を実施する。
2、ドライソケット
ドライソケットは抜歯創の急性感染の一種で、下顎臼歯に多く、特に下顎第三大臼歯の埋伏歯抜歯後に発生しやすい。通常、フラップ形成・骨切除を伴う抜歯であっても、創部の痛みは2～3日で次第に消失する。抜歯後2～3日目に激しい痛みが生じ、耳側頭部・顎下領域・頭頂部へ放散し、一般的な鎮痛薬で緩和されない場合、ドライソケットの可能性がある。臨床検査では歯槽窩内の空洞、または灰白色の壊死性血塊が認められる。歯槽窩壁を覆う壊死組織は悪臭を放ち、プローブで直接骨面に触れると鋭い痛みが生じる。顎顔面部に明らかな腫脹はなく、開口制限も顕著ではないが、顎下部にリンパ節腫脹や圧痛を認めることがある。組織病理学的には、歯槽窩骨壁の表層性骨炎または軽度の限局性骨髄炎が観察される。
予防・治療：ドライソケットは手術創傷と細菌感染に関連するため、術中は厳格な無菌操作を遵守し、手術創傷を最小限に抑える。発症した場合は、徹底的なデブリードマンと歯槽窩への外部刺激の遮断により肉芽組織の増殖を促進する。
治療法は、ブロック麻酔下で3%過酸化水素溶液による洗浄を行い、綿球を用いて歯槽窩を繰り返し擦過し、腐敗壊死物を除去する。歯槽窩が清潔で悪臭がなくなるまで継続する。その後、過酸化水素溶液と生理食塩水で繰り返し洗浄し、歯槽窩内にヨードホルムガーゼを挿入する。ガーゼ脱落防止のため、歯肉を1針縫合固定することも可能である。一般的な治癒過程は1～2週間で、8～10日後にガーゼを除去できる。この時点で歯槽窩骨壁には肉芽組織が覆い、徐々に癒合が進む。
3、慢性感染
主に局所的要因（抜歯窩内に残存した歯根、肉芽組織、歯石、破片化した歯質や骨片などの異物）によって引き起こされる。臨床的には抜歯創が長期にわたり治癒せず、小さな創傷が残る。創傷周囲の歯肉組織は紅腫し、少量の膿液排出や肉芽組織の増殖が認められるが、通常明らかな疼痛はない。
予防・治療：抜歯後は歯槽窩を丁寧に清掃する必要がある。特に慢性根尖性歯周炎の患歯では、根尖の炎症病巣を完全に除去しないと、抜歯後の出血を引き起こすだけでなく、慢性炎症を形成して長期にわたり治癒しないことがある。多根歯抜歯時には残根遺留を防止すべきである。慢性感染が発生した場合は、X線撮影を行い、歯槽窩内の病変状況、異物遺留の有無、歯槽窩の治癒状況などを確認した後、局所麻酔下で歯槽窩の再度の掻爬を行い、血液で満たした後、消毒ガーゼ綿球で圧迫止血し、経口抗生物質治療を行う。