L'estrazione dei denti è una procedura familiare a molti. I pazienti affetti da malattie parodontali spesso optano per l'estrazione per alleviare il dolore dentale persistente, che può essere molto efficace nell'eliminare il disagio. Tuttavia, è fondamentale prevenire le complicanze post-estrazione che possono causare danni orali secondari. Di seguito illustriamo le complicanze comuni associate all'estrazione dei denti.Sanguinamento post-estrazione
In circostanze normali, il sanguinamento dovrebbe cessare dopo aver applicato pressione sul sito dell'estrazione per mezz'ora. Il sanguinamento persistente dopo aver espulso il rotolo di garza sterilizzata o il sanguinamento che si verifica il secondo giorno dopo l'estrazione costituisce un'emorragia post-estrazione. Il sanguinamento che non si ferma immediatamente dopo l'estrazione è definito sanguinamento primario, mentre il sanguinamento che si verifica il secondo giorno a causa di altri fattori è classificato come sanguinamento secondario.
Le cause del sanguinamento includono fattori sistemici e locali.Le cause sistemiche includono varie malattie del sangue, ipertensione e malattie epatiche/biliari. Le cause locali comprendono lacerazioni gengivali, fratture dell'osso alveolare, presenza di tessuto di granulazione o corpi estranei all'interno dell'alveolo, coaguli di sangue spostati o infezioni secondarie. Prevenzione e gestione: effettuare un'accurata revisione dell'anamnesi preoperatoria. I pazienti con patologie sistemiche devono essere indirizzati a uno specialista o trasferiti per il trattamento, se necessario. Estrarre i denti con meticolosità per ridurre al minimo il trauma.Il sito dell'estrazione deve essere gestito con cura, fornendo istruzioni postoperatorie dettagliate al paziente e alla famiglia. I pazienti con traumi significativi da estrazione o tendenza al sanguinamento possono lasciare l'ambulatorio solo dopo mezz'ora di pressione con garza sul sito dell'estrazione e dopo aver verificato l'assenza di anomalie. In caso di sanguinamento post-estrazione, è necessario eseguire prima un esame locale. In genere, sarà visibile un coagulo che sporge sopra l'alveolo, con sangue che fuoriesce da sotto.La gestione prevede: la rimozione dei coaguli che sporgono sopra l'alveolo, l'esame del sito di sanguinamento, il risciacquo con soluzione salina, l'applicazione di agenti emostatici topici e la riapplicazione di pressione per arrestare il sanguinamento. Se nell'alveolo sono presenti corpi estranei, è possibile eseguire un curettage accurato in anestesia locale. Lasciare che l'alveolo si riempia di sangue fresco prima di riapplicare la pressione per controllare il sanguinamento.In caso di sanguinamento significativo, è possibile inserire nella cavità spugne di gelatina o garze imbevute di cloroformio, seguite dall'approssimazione e dalla sutura dei margini della ferita. Dopo la gestione locale, i pazienti con fattori sistemici devono essere sottoposti a esami di laboratorio e ricevere un trattamento sintomatico, come una trasfusione di sangue fresco o la somministrazione di fattori di coagulazione.
2. Infezione del sito di estrazione
Sebbene l'infezione del sito di estrazione sia rara dopo la rimozione di denti di routine, si verifica frequentemente dopo estrazioni complesse o rimozioni di denti inclusi. Le infezioni del sito di estrazione sono classificate in tre tipi: infezione acuta, alveolite secca e infezione cronica.
1. Infezione acuta
Associata a un trauma locale significativo durante l'estrazione, a focolai di infezione locale preesistenti o a condizioni del paziente quali il diabete mellito.I sintomi, che si manifestano tipicamente il secondo giorno dopo l'estrazione, includono dolore localizzato o facciale, gonfiore e apertura limitata della bocca. Nei casi che coinvolgono denti inclusi, chirurgia con rimozione dell'osso o traumi significativi, possono verificarsi gonfiore facciale marcato e dolore entro 12-24 ore dopo la procedura. Tuttavia, questi sintomi si attenuano gradualmente entro 3-5 giorni e non costituiscono un'infezione acuta.
Prevenzione e gestione: mantenere una tecnica asettica rigorosa durante l'estrazione per ridurre al minimo il trauma chirurgico. Evitare un curettage vigoroso nelle aree con infezione preesistente per prevenirne la diffusione. Le estrazioni nei pazienti diabetici devono essere eseguite solo quando la loro condizione è ben controllata. Somministrare antibiotici prima e dopo l'intervento.
2. Alveolite secca
L'alveolite secca rappresenta un'altra forma di infezione acuta della ferita dopo l'estrazione, che si verifica più comunemente nei denti mandibolari posteriori, in particolare dopo la rimozione dei terzi molari inclusi. In circostanze normali, anche dopo un'estrazione con rimozione del lembo e dell'osso, il dolore alla ferita si attenua in genere entro 2-3 giorni.Se 2-3 giorni dopo l'estrazione compare un dolore intenso che si irradia alla regione auricolare-temporale, all'area sottomandibolare o al vertice e che non viene alleviato dagli analgesici standard, potrebbe essere presente un alveolo secco. L'esame clinico rivela un alveolo vuoto o un coagulo di sangue necrotico di colore bianco-grigiastro.Il materiale necrotico che ricopre la parete dell'alveolo emana un odore sgradevole e la sonda entra direttamente in contatto con la superficie ossea provocando un dolore acuto. Non si riscontra un gonfiore facciale significativo né una limitazione dell'apertura della bocca, sebbene possano essere presenti linfoadenopatia sottomandibolare e dolorabilità. L'istopatologia rivela un'osteite superficiale delle pareti dell'alveolo o una lieve osteomielite localizzata.
Prevenzione e gestione: l'alveolite secca è associata a trauma chirurgico e infezione batterica. Pertanto, è essenziale attenersi rigorosamente alle tecniche asettiche durante l'intervento chirurgico per ridurre al minimo il trauma. Una volta che si verifica l'alveolite secca, il principio di trattamento prevede un accurato debridement e l'isolamento dell'alveolo dai fattori irritanti esterni per favorire la crescita del tessuto di granulazione.
Il trattamento prevede l'irrigazione dell'alveolo con una soluzione di perossido di idrogeno al 3% in anestesia locale, seguita da ripetuti tamponamenti con cotone idrofilo per rimuovere i detriti necrotici fino a quando l'alveolo è pulito e privo di odori.Successivamente, l'alveolo viene ripetutamente irrigato con soluzione di perossido di idrogeno e soluzione salina. Una striscia di garza imbevuta di iodio viene quindi posizionata all'interno dell'alveolo. Per evitare lo spostamento della striscia di garza, la gengiva può essere suturata in posizione con un singolo punto. Il processo di guarigione tipico dura 1-2 settimane. La striscia di garza può essere rimossa dopo 8-10 giorni, quando si sarà formato uno strato di tessuto di granulazione sulle pareti dell'alveolo, consentendo una guarigione graduale.
3. Infezione cronica
Causata principalmente da fattori locali quali frammenti radicolari residui, tessuto di granulazione, tartaro o corpi estranei come frammenti di denti o ossa all'interno dell'alveolo. Clinicamente, si manifesta come un sito di estrazione persistente che non guarisce e si presenta come una piccola ferita. Il tessuto gengivale circostante appare arrossato e gonfio, con possibile secrezione di piccole quantità di pus o proliferazione di tessuto di granulazione. In genere, non si avverte dolore significativo.
Prevenzione e trattamento: l'alveolo deve essere pulito meticolosamente dopo l'estrazione, in particolare per i denti con parodontite apicale cronica. La mancata cura completa del focolaio infiammatorio apicale può causare sanguinamento post-estrazione o portare a infiammazione cronica con mancata guarigione prolungata.Durante l'estrazione di denti pluriradicolati, è necessario prestare attenzione per evitare frammenti radicolari residui. In caso di infezione cronica, è necessario eseguire una radiografia per valutare le condizioni dell'alveolo, compresi eventuali corpi estranei trattenuti e lo stato di guarigione. Sotto anestesia locale, l'alveolo deve essere sottoposto a una nuova detartrasi. Una volta che l'alveolo si è riempito di sangue, è necessario applicare rotoli di garza sterile per ottenere l'emostasi, integrata da una terapia antibiotica orale.