Ekstraksi gigi adalah prosedur yang umum bagi banyak orang. Pasien yang menderita penyakit periodontal sering memilih ekstraksi untuk meredakan nyeri gigi yang persisten, yang dapat sangat efektif dalam menghilangkan ketidaknyamanan. Namun, penting untuk mencegah komplikasi pasca-ekstraksi yang dapat menyebabkan kerusakan oral sekunder. Di bawah ini kami uraikan komplikasi umum yang terkait dengan ekstraksi gigi.Pendarahan pasca-ekstraksi
Dalam kondisi normal, pendarahan seharusnya berhenti setelah menekan area ekstraksi selama setengah jam. Pendarahan yang terus berlanjut setelah mengeluarkan gulungan kasa steril, atau pendarahan yang terjadi pada hari kedua pasca-ekstraksi, merupakan pendarahan pasca-ekstraksi. Pendarahan yang tidak berhenti segera setelah ekstraksi disebut pendarahan primer, sementara pendarahan yang terjadi pada hari kedua akibat faktor lain diklasifikasikan sebagai pendarahan sekunder.
Penyebab pendarahan meliputi faktor sistemik dan lokal.Penyebab sistemik meliputi berbagai gangguan darah, hipertensi, dan penyakit hati/saluran empedu. Penyebab lokal mencakup luka gusi, patah tulang alveolar, adanya jaringan granulasi atau benda asing di dalam soket, gumpalan darah yang terlepas, atau infeksi sekunder.
Pencegahan dan Penanganan: Lakukan tinjauan riwayat medis praoperasi secara menyeluruh. Pasien dengan kondisi sistemik harus dirujuk untuk konsultasi dengan spesialis terkait atau dipindahkan untuk pengobatan sesuai kebutuhan. Ekstraksi gigi harus dilakukan dengan teliti untuk meminimalkan trauma.Lokasi ekstraksi harus dikelola dengan cermat, dengan memberikan instruksi pascaoperasi yang lengkap kepada pasien dan keluarga. Untuk pasien dengan trauma ekstraksi yang signifikan atau kecenderungan perdarahan, pemasangan perban kasa di soket selama 30 menit diwajibkan; pasien hanya boleh pulang setelah pemeriksaan memastikan tidak ada kelainan. Jika terjadi perdarahan pascaekstraksi, lakukan pemeriksaan lokal terlebih dahulu. Biasanya, bekuan darah yang menonjol di atas tepi soket akan terlihat, dengan darah merembes di bawahnya.Penanganan meliputi: pertama, mengangkat bekuan darah yang menonjol di atas soket, mengidentifikasi lokasi perdarahan, membilas dengan larutan garam, mengaplikasikan agen hemostatik topikal, dan mengaplikasikan tekanan kembali untuk menghentikan perdarahan. Jika terdapat benda asing di dalam soket, kuretase menyeluruh di bawah anestesi lokal dapat dilakukan. Biarkan soket terisi dengan darah segar sebelum mengaplikasikan tekanan kembali.Untuk perdarahan yang signifikan, spons gelatin atau kasa yang direndam kloroform dapat dimasukkan ke dalam soket, diikuti dengan penutupan luka dan jahitan. Setelah penanganan lokal, pasien dengan faktor sistemik harus menjalani pemeriksaan laboratorium dan menerima pengobatan simptomatik, seperti transfusi darah segar atau pemberian faktor koagulasi.
2. Infeksi Situs Ekstraksi
Meskipun infeksi situs ekstraksi jarang terjadi setelah pencabutan gigi rutin, infeksi ini sering terjadi setelah pencabutan gigi kompleks atau gigi yang terimpaksi. Infeksi situs ekstraksi dikategorikan menjadi tiga jenis: infeksi akut, soket kering, dan infeksi kronis.
1. Infeksi Akut
Terkait dengan trauma lokal yang signifikan selama pencabutan, fokus infeksi lokal yang sudah ada sebelumnya, atau kondisi pasien seperti diabetes mellitus.Gejala biasanya muncul pada hari kedua setelah ekstraksi, termasuk nyeri lokal atau wajah, pembengkakan, dan keterbatasan membuka mulut. Pada kasus gigi yang terimpaksi, operasi flap dengan pengangkatan tulang, atau trauma signifikan, pembengkakan wajah yang parah dan nyeri dapat terjadi dalam 12–24 jam setelah prosedur. Namun, gejala ini berangsur-angsur mereda dalam 3–5 hari dan tidak termasuk dalam infeksi akut.
Pencegahan dan Penanganan: Pertahankan teknik aseptik yang ketat selama ekstraksi untuk meminimalkan trauma bedah. Hindari kuretase yang agresif di area dengan infeksi lokal untuk mencegah penyebaran infeksi. Ekstraksi pada pasien diabetes hanya boleh dilakukan ketika kondisi mereka terkontrol dengan baik. Berikan antibiotik sebelum dan setelah operasi.
2. Lubang kering
Lubang kering merupakan bentuk lain dari infeksi luka akut setelah ekstraksi, paling sering terjadi pada gigi mandibula posterior, terutama setelah pengangkatan gigi geraham bungsu yang terimpaksi. Dalam kondisi normal, bahkan setelah ekstraksi dengan pengangkatan flap dan tulang, nyeri luka biasanya mereda dalam 2–3 hari.Jika nyeri parah muncul 2–3 hari setelah ekstraksi, menyebar ke daerah telinga-temporal, area submandibular, atau vertex, dan tidak mereda dengan analgesik standar, kemungkinan terjadi lubang kering. Pemeriksaan klinis menunjukkan lubang kosong atau bekuan darah nekrotik berwarna abu-abu putih.Material nekrotik yang menutupi dinding soket mengeluarkan bau busuk, dan pemeriksaan langsung menyentuh permukaan tulang dengan nyeri tajam. Tidak ada pembengkakan wajah yang signifikan atau pembatasan membuka mulut, meskipun limfadenopati submandibular dan nyeri tekan mungkin terjadi. Histopatologi menunjukkan osteitis superficial pada dinding soket atau osteomielitis lokal ringan.
Pencegahan dan Penatalaksanaan: Dry socket terkait dengan trauma bedah dan infeksi bakteri. Oleh karena itu, kepatuhan ketat terhadap teknik aseptik selama operasi sangat penting untuk meminimalkan trauma. Setelah dry socket terjadi, prinsip pengobatan melibatkan pembersihan menyeluruh dan isolasi soket alveolar dari iritan eksternal untuk mempromosikan pertumbuhan jaringan granulasi.
Pengobatan melibatkan irigasi soket dengan larutan hidrogen peroksida 3% di bawah anestesi lokal, diikuti dengan pembersihan berulang menggunakan bola kapas untuk menghilangkan debris nekrotik hingga soket bersih dan bebas bau.Selanjutnya, soket dibilas berulang kali dengan larutan hidrogen peroksida dan larutan garam. Sebuah strip kasa yang direndam yodium kemudian ditempatkan di dalam soket. Untuk mencegah perpindahan strip kasa, gusi dapat dijahit di tempat dengan satu jahitan. Proses penyembuhan tipikal berlangsung selama 1–2 minggu. Strip kasa dapat dilepas setelah 8–10 hari, saat itu lapisan jaringan granulasi telah terbentuk di dinding soket, memungkinkan penyembuhan secara bertahap.
3. Infeksi Kronis
Disebabkan terutama oleh faktor lokal seperti sisa fragmen akar, jaringan granulasi, kalkulus, atau benda asing seperti fragmen gigi atau tulang di dalam soket. Secara klinis, hal ini ditandai dengan situs ekstraksi yang tidak sembuh secara persisten, tampak sebagai luka kecil. Jaringan gusi di sekitarnya tampak merah dan bengkak, dengan kemungkinan keluarnya sedikit nanah atau proliferasi jaringan granulasi. Biasanya, tidak ada nyeri yang signifikan.
Pencegahan dan Pengobatan: Soket alveolar harus dibersihkan secara teliti setelah ekstraksi, terutama pada gigi dengan periodontitis apikal kronis. Gagal membersihkan fokus inflamasi apikal secara menyeluruh dapat menyebabkan perdarahan pasca-ekstraksi atau menyebabkan peradangan kronis dengan penyembuhan yang tertunda.Selama ekstraksi gigi berakar multiple, perlu berhati-hati untuk mencegah sisa fragmen akar. Jika terjadi infeksi kronis, rontgen harus diambil untuk menilai kondisi soket alveolar, termasuk benda asing yang tersisa dan status penyembuhan. Di bawah anestesi lokal, soket harus dibersihkan ulang. Setelah darah mengisi soket, gulungan kasa steril harus diterapkan untuk mencapai hemostasis, disertai terapi antibiotik oral.