L'extraction dentaire est une procédure familière pour beaucoup. Les patients souffrant de maladies parodontales optent souvent pour l'extraction afin de soulager une douleur dentaire persistante, ce qui peut être très efficace pour éliminer l'inconfort. Néanmoins, il est essentiel de prévenir les complications post-extraction qui peuvent causer des dommages bucco-dentaires secondaires. Nous décrivons ci-dessous les complications courantes associées à l'extraction dentaire.Saignement post-extraction
Dans des circonstances normales, le saignement devrait cesser après avoir appliqué une pression sur le site d'extraction pendant une demi-heure. Un saignement persistant après avoir retiré la compresse de gaze stérilisée, ou un saignement survenant le deuxième jour après l'extraction, constitue une hémorragie post-extraction. Le saignement qui ne s'arrête pas immédiatement après l'extraction est appelé saignement primaire, tandis que le saignement survenant le deuxième jour en raison d'autres facteurs est classé comme saignement secondaire.
Les causes du saignement comprennent des facteurs systémiques et locaux.Les causes systémiques comprennent divers troubles sanguins, l'hypertension et les maladies hépatiques/biliaires. Les causes locales comprennent les lacérations gingivales, les fractures de l'os alvéolaire, la présence de tissu de granulation ou de corps étrangers dans l'alvéole, le déplacement de caillots sanguins ou une infection secondaire. Prévention et prise en charge : procéder à un examen approfondi des antécédents médicaux avant l'opération. Les patients présentant des troubles systémiques doivent être orientés vers des spécialistes compétents ou transférés pour traitement si nécessaire. Extraire les dents avec minutie afin de minimiser les traumatismes.Le site d'extraction doit être soigneusement pris en charge, et des instructions postopératoires détaillées doivent être fournies au patient et à sa famille. Pour les patients présentant un traumatisme d'extraction important ou une tendance aux saignements, il est nécessaire de maintenir une compresse de gaze dans l'alvéole pendant 30 minutes ; le patient ne peut quitter le cabinet qu'après un examen confirmant l'absence d'anomalies. En cas de saignement post-extraction, commencez par un examen local. En général, un caillot dépassant du bord de l'alvéole sera visible, avec du sang s'écoulant en dessous.La prise en charge consiste à retirer d'abord les caillots dépassant de l'alvéole, à identifier le site du saignement, à rincer avec une solution saline, à appliquer des agents hémostatiques topiques et à réappliquer une pression pour arrêter le saignement. Si des corps étrangers sont présents dans l'alvéole, un curetage complet sous anesthésie locale peut être effectué. Laisser l'alvéole se remplir de sang frais avant de réappliquer une pression.En cas de saignement important, des éponges de gélatine ou de la gaze imbibée de chloroforme peuvent être placées dans l'alvéole, puis la plaie doit être rapprochée et suturée. Après la prise en charge locale, les patients présentant des facteurs systémiques doivent subir des examens de laboratoire et recevoir un traitement symptomatique, tel qu'une transfusion de sang frais ou l'administration de facteurs de coagulation.
2. Infection du site d'extraction
Bien que l'infection du site d'extraction soit rare après une extraction dentaire de routine, elle survient fréquemment après des extractions complexes ou l'extraction de dents incluses. Les infections du site d'extraction sont classées en trois types : infection aiguë, alvéolite sèche et infection chronique.
1. Infection aiguë
Associée à un traumatisme local important lors de l'extraction, à des foyers d'infection locaux préexistants ou à des conditions du patient telles que le diabète sucré.Les symptômes, qui apparaissent généralement le deuxième jour après l'extraction, comprennent une douleur localisée ou faciale, un gonflement et une ouverture buccale limitée. Dans les cas impliquant des dents incluses, une chirurgie par lambeau avec ablation osseuse ou un traumatisme important, un gonflement facial marqué et une douleur peuvent survenir dans les 12 à 24 heures suivant l'intervention. Cependant, ces symptômes s'atténuent progressivement en 3 à 5 jours et ne constituent pas une infection aiguë.
Prévention et prise en charge : Maintenir une technique aseptique stricte pendant l'extraction afin de minimiser le traumatisme chirurgical. Éviter un curetage vigoureux dans les zones présentant une infection localisée afin d'empêcher la propagation de l'infection. Les extractions chez les patients diabétiques ne doivent être effectuées que lorsque leur état est bien contrôlé. Administrer des antibiotiques avant et après l'opération.
2. Alvéolite sèche
L'alvéolite sèche est une autre forme d'infection aiguë de la plaie après une extraction, qui survient le plus souvent au niveau des dents postérieures mandibulaires, en particulier après l'ablation de troisièmes molaires incluses. Dans des circonstances normales, même après une extraction avec lambeau et ablation osseuse, la douleur de la plaie s'estompe généralement en 2 à 3 jours.Si une douleur intense apparaît 2 à 3 jours après l'extraction, irradiant vers la région auriculo-temporale, la région sous-maxillaire ou le sommet du crâne, et qui n'est pas soulagée par les analgésiques standard, il peut s'agir d'une alvéolite sèche. L'examen clinique révèle une alvéole vide ou un caillot sanguin nécrotique de couleur blanc grisâtre.Le tissu nécrotique recouvrant la paroi de l'alvéole dégage une odeur nauséabonde, et le sondage entre en contact direct avec la surface osseuse, provoquant une douleur aiguë. Il n'y a pas de gonflement facial significatif ni de restriction de l'ouverture buccale, mais une lymphadénopathie sous-maxillaire et une sensibilité peuvent être présentes. L'histopathologie révèle une ostéite superficielle des parois de l'alvéole ou une ostéomyélite localisée légère.
Prévention et prise en charge : L'alvéolite sèche est associée à un traumatisme chirurgical et à une infection bactérienne. Il est donc essentiel de respecter strictement les techniques d'asepsie pendant l'intervention chirurgicale afin de minimiser les traumatismes. Une fois l'alvéolite sèche apparue, le principe de traitement consiste à procéder à un débridement complet et à isoler l'alvéole dentaire des irritants externes afin de favoriser la croissance du tissu de granulation.
Le traitement consiste en une irrigation avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 % sous anesthésie locale, suivie d'un nettoyage répété de l'alvéole avec du coton pour éliminer les débris nécrotiques jusqu'à ce que l'alvéole soit propre et sans odeur.Ensuite, l'alvéole est irriguée à plusieurs reprises avec une solution de peroxyde d'hydrogène et une solution saline. Une bande de gaze imbibée d'iode est ensuite placée dans l'alvéole. Pour éviter le déplacement de la bande de gaze, la gencive peut être suturée à l'aide d'un seul point. Le processus de cicatrisation typique s'étend sur 1 à 2 semaines. La bande de gaze peut être retirée après 8 à 10 jours, période à laquelle une couche de tissu de granulation se sera formée sur les parois de l'alvéole, permettant une cicatrisation progressive.
3. Infection chronique
Principalement causée par des facteurs locaux tels que des fragments radiculaires résiduels, du tissu de granulation, du tartre ou des corps étrangers comme des fragments de dents ou d'os dans l'alvéole. Cliniquement, cela se manifeste par un site d'extraction persistant qui ne cicatrise pas et se présente sous la forme d'une petite plaie. Le tissu gingival environnant apparaît rouge et enflé, avec un éventuel écoulement de petites quantités de pus ou une prolifération de tissu de granulation. En général, il n'y a pas de douleur significative.
Prévention et traitement : L'alvéole doit être méticuleusement nettoyée après l'extraction, en particulier pour les dents présentant une parodontite apicale chronique. Si la lésion inflammatoire apicale n'est pas soigneusement traitée, cela peut entraîner un saignement post-extraction ou conduire à une inflammation chronique qui persiste sans résolution.Lors de l'extraction de dents à plusieurs racines, il faut veiller à ne pas laisser de fragments de racines résiduels. En cas d'infection chronique, une radiographie doit être réalisée pour évaluer l'état de l'alvéole, y compris la présence éventuelle de corps étrangers et l'état de cicatrisation. Sous anesthésie locale, l'alvéole doit être détartrée à nouveau. Une fois que le sang a rempli l'alvéole, des rouleaux de gaze stérile doivent être appliqués pour obtenir l'hémostase, en complément d'un traitement antibiotique oral.