Hampaan poisto on monille tuttu toimenpide. Parodontiitista kärsivät potilaat valitsevat usein hampaan poiston lievittääkseen jatkuvaa hammassärkyä, mikä voi olla erittäin tehokas tapa poistaa epämukavuus. On kuitenkin erittäin tärkeää ehkäistä hampaan poiston jälkeisiä komplikaatioita, jotka voivat aiheuttaa toissijaisia suun vaurioita. Alla on lueteltu hampaan poiston yleisiä komplikaatioita.Hampaanpoiston jälkeinen verenvuoto
Normaalitilanteessa verenvuoto pitäisi loppua, kun hampaanpoistokohtaa on painettu puolen tunnin ajan. Steriloidun sideharso-rullan poistamisen jälkeen jatkuva verenvuoto tai hampaanpoiston jälkeisenä toisena päivänä ilmenevä verenvuoto on hampaanpoiston jälkeistä verenvuotoa. Verenvuoto, joka ei lopu välittömästi hampaanpoiston jälkeen, on ensisijaista verenvuotoa, kun taas toisena päivänä muiden tekijöiden vuoksi ilmenevä verenvuoto on toissijaista verenvuotoa.Systeemisiä syitä ovat erilaiset verisairaudet, verenpainetauti ja maksa-/sappisairaudet. Paikallisia syitä ovat ikenien repeämät, alveolaarisen luun murtumat, granulaatiokudoksen tai vierasesineiden esiintyminen hampaan paikalla, irronneet verihyytymät tai sekundaarinen infektio. Ennaltaehkäisy ja hoito: Tutki potilaan sairaushistoria huolellisesti ennen leikkausta. Potilaat, joilla on systeemisiä sairauksia, tulee ohjata asianomaisten asiantuntijoiden konsultaatioon tai siirtää hoitoon tarpeen mukaan. Poista hampaat huolellisesti trauman minimoimiseksi.Poistokohtaa on hoidettava huolellisesti, ja potilaalle ja hänen perheelleen on annettava perusteelliset leikkauksen jälkeiset ohjeet. Potilaat, joilla on merkittävä poistotrauma tai taipumus verenvuotoon, voivat lähteä vasta puolen tunnin kuluttua siitä, kun poistokohtaa on painettu sideharsolla ja tarkastuksessa on varmistettu, ettei poikkeavuuksia ole. Jos poistokohdasta vuotaa verta, on ensin suoritettava paikallinen tarkastus. Tyypillisesti alveolaarisen ontelon yläpuolella on näkyvissä hyytymä, jonka alta vuotaa verta.Hoitoon kuuluu: ensin poistetaan alveolaarisen ontelon yläpuolelle ulottuvat hyytymät, tutkitaan verenvuotokohta, huuhdellaan suolaliuoksella, levitetään paikallisia hemostaattisia aineita ja painetaan uudelleen verenvuodon tyrehdyttämiseksi. Jos ontelossa on vieraita esineitä, voidaan suorittaa perusteellinen kaavinta paikallispuudutuksessa. Anna ontelon täyttyä tuoreella verellä ennen kuin painat uudelleen verenvuodon tyrehdyttämiseksi.Merkittävän verenvuodon tapauksessa alveolaariseen onteloon voidaan pakata gelatiinisponsseja tai kloroformilla kastettua sideharsoa, minkä jälkeen haavan reunat lähennetään ja ommellaan. Paikallisen hoidon jälkeen potilaat, joilla on systeemisiä tekijöitä, tulisi tutkia laboratoriossa ja antaa oireenmukaista hoitoa, kuten tuoretta verta tai hyytymistekijöitä.
2. Poistokohdan infektio
Vaikka poistokohdan infektio on harvinaista rutiininomaisen hampaan poiston jälkeen, se esiintyy usein monimutkaisten poistojen tai impaktin hampaan poiston jälkeen. Poistokohdan infektiot luokitellaan kolmeen tyyppiin: akuutti infektio, kuiva alveoliitti ja krooninen infektio.
1. Akuutti infektio
Liittyy merkittävään paikalliseen traumaan poiston aikana, ennestään olemassa olevaan paikalliseen infektiokeskittymään tai potilaan sairauksiin, kuten diabetes mellitukseen.Tyypillisesti oireet ilmenevät toisena päivänä poiston jälkeen, ja niihin kuuluu paikallista tai kasvojen kipua, turvotusta ja rajoittunutta suun avaamista. Impaktien, luunpoistoleikkauksen tai merkittävän trauman tapauksissa voi ilmetä merkittävää kasvojen turvotusta ja kipua 12–24 tunnin kuluessa toimenpiteestä. Nämä oireet kuitenkin lieventyvät asteittain 3–5 päivän kuluessa eivätkä ne ole akuutteja infektioita.
Ennaltaehkäisy ja hoito: Noudata tiukkoja aseptisia menetelmiä hampaan poistossa kirurgisen trauman minimoimiseksi. Vältä voimakasta kirettia paikallisen infektion alueella infektion leviämisen estämiseksi. Diabeetikoiden hampaiden poisto tulisi suorittaa vain, kun heidän tilansa on hyvin hallinnassa. Anna antibiootteja ennen leikkausta ja sen jälkeen.
2. Kuiva alveoliitti
Kuiva alveoliitti on toinen akuutin haavainfektion muoto hampaanpoiston jälkeen, ja se esiintyy yleisimmin alaleuan takahampaissa, erityisesti impaktien kolmansien poskihampaiden poiston jälkeen. Normaalioloissa haavan kipu lievittyy yleensä 2–3 päivän kuluessa, jopa läppä- ja luunpoistoleikkauksen jälkeen.Jos 2–3 päivää hampaanpoiston jälkeen ilmenee voimakasta kipua, joka säteilee korva-ohimialueelle, submandibulaariselle alueelle tai päälaelle ja jota tavanomaiset kipulääkkeet eivät lievitä, kyseessä voi olla kuiva alveoliitti. Kliinisessä tutkimuksessa havaitaan tyhjä alveoliitti tai harmahtavan valkoinen, nekroottinen verihyytymä.Alveolaariseinämää peittävä nekroottinen kudos aiheuttaa pahanhajuisen hajun, ja koettimella koskettaessa luun pintaa tuntuu terävä kipu. Kasvoissa ei ole merkittävää turvotusta eikä suun avaaminen ole rajoittunutta, mutta submandibulaarinen lymfadenopatia ja arkuus voivat esiintyä. Histopatologinen tutkimus paljastaa alveolaariseinämien pinnallisen osteiitin tai lievän paikallisen osteomyeliitin.
Ennaltaehkäisy ja hoito: Kuiva alveoliitti liittyy kirurgiseen traumaan ja bakteeri-infektioon. Siksi on välttämätöntä noudattaa tiukasti aseptista tekniikkaa leikkauksen aikana trauman minimoimiseksi. Kun kuiva alveoliitti on puhjennut, hoidon periaatteena on perusteellinen puhdistus ja alveolaarisen alveolin eristäminen ulkoisista ärsyttävistä tekijöistä granulaatiokudoksen kasvun edistämiseksi.
Hoitoon kuuluu alveolaarisen ontelon huuhtelu 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella paikallispuudutuksessa, minkä jälkeen ontelo puhdistetaan toistuvasti puuvillavilla poistamalla nekroottiset jäänteet, kunnes ontelo on puhdas ja hajuton.Sen jälkeen alveolaarinen ontelo huuhdellaan toistuvasti vetyperoksidiliuoksella ja suolaliuoksella, minkä jälkeen onteloon asetetaan jodoformi-sideharso. Jodoformi-sidoksen irtoamisen estämiseksi ikenet voidaan ommella paikalleen yhdellä ompeleella. Tyypillinen paranemisprosessi kestää 1–2 viikkoa. Jodoformi-side voidaan poistaa 8–10 päivän kuluttua, jolloin ontelon seinämiin on muodostunut granulaatiokudoksen kerros, joka mahdollistaa asteittaisen paranemisen.
3. Krooninen infektio
Aiheuttajat ovat pääasiassa paikallisia tekijöitä, kuten juurien jäänteet, granulaatiokudos, hammaskivi tai vieraat esineet, kuten hampaiden tai luun palaset alveolaarisessa ontelossa. Kliinisesti tämä ilmenee jatkuvana, parantumattomana pienenä haavana hampaan poistokohdassa. Ympäröivä ikenikudos on punoittava ja turvonnut, ja siitä voi tulla mätä tai granulaatiokudosta. Tyypillisesti kipua ei ole.
Ennaltaehkäisy ja hoito: Alveolaarinen alveoli on puhdistettava huolellisesti hampaan poistamisen jälkeen, erityisesti kroonista apikaalista parodontiittia sairastavien hampaiden osalta. Jos apikaalista tulehduskeskusta ei puhdisteta perusteellisesti, se voi aiheuttaa hampaan poistamisen jälkeistä verenvuotoa tai johtaa krooniseen tulehdukseen, joka kestää pitkään eikä parane.Monijuuristen hampaiden poistamisen yhteydessä on huolehdittava siitä, että juurifragmentteja ei jää jäljelle. Jos krooninen infektio ilmenee, on otettava röntgenkuva alveolaarisen ontelon tilan arvioimiseksi, mukaan lukien mahdolliset jäljelle jääneet vierasesineet ja paranemisen tila. Ontelo on puhdistettava uudelleen paikallispuudutuksessa. Kun ontelo on täyttynyt verellä, on käytettävä steriilejä sideharsoja hemostaasin saavuttamiseksi, ja sitä on täydennettävä suun kautta otettavalla antibioottihoidolla.