Hamba väljatõmbamine on paljudele tuttav protseduur. Parodontiidist põdevad patsiendid valivad sageli hamba väljatõmbamise, et leevendada püsivat hambavalu, mis võib olla väga efektiivne ebamugavustunde kõrvaldamisel. Siiski on oluline vältida väljatõmbamisjärgseid tüsistusi, mis võivad põhjustada sekundaarseid suuõõne kahjustusi. Allpool kirjeldame hamba väljatõmbamisega seotud tavalisi tüsistusi.Väljatõmbamisjärgne verejooks
Tavatingimustes peaks verejooks lõppema pärast pooletunnist survet avatud kohale. Pidev verejooks pärast steriliseeritud marli eemaldamist või verejooks teisel päeval pärast väljatõmbamist on väljatõmbamisjärgne verejooks. Väljatõmbamisjärgne verejooks on esmane verejooks, teisel päeval muude tegurite tõttu tekkiv verejooks on teisene verejooks. Verejooksu põhjused on süsteemsed ja kohalikud tegurid.Süsteemsed põhjused hõlmavad erinevaid verehaigusi, hüpertensiooni ning maksa- või sapiteede haigusi. Kohalikud põhjused hõlmavad igeme rebendeid, alveolaarse luu murdu, granuleerunud koe või võõrkeha olemasolu alveoolis, vereklompide eemaldumist või sekundaarse infektsiooni. Ennetamine ja ravi: Viige läbi põhjalik operatsiooni eelne meditsiinilise anamneesi läbivaatus. Süsteemsete haigustega patsiendid tuleks suunata konsultatsioonile asjakohaste spetsialistide juurde või vajaduse korral üle viia ravile. Eemaldage hambad hoolikalt, et minimeerida trauma.Eemaldatud kohta tuleb hoolikalt ravida ning patsiendile ja tema perele tuleb anda põhjalikud operatsioonijärgsed juhised. Patsientidel, kellel on oluline eemaldamisest tingitud trauma või verejooks, tuleb alveolaarses pesas hoida 30 minutit marlitampooni; patsient võib lahkuda alles pärast seda, kui uuring on kinnitanud, et kõrvalekaldeid ei ole. Kui pärast eemaldamist tekib verejooks, tuleb esmalt teha kohalik uuring. Tavaliselt on näha alveolaarse pesa servast välja ulatuv tromb, mille alt imbub verd.Ravi hõlmab: kõigepealt eemaldatakse alveolaarsest pesast väljaulatuvad trombid, tuvastatakse verejooksu koht, loputatakse soolalahusega, kantakse peale hemostaatilised ained ja surutakse uuesti, et verejooks peatada. Kui alveolaarses pesas on võõrkehad, võib kohaliku tuimestuse all teha põhjaliku kürettage. Enne verejooksu peatamiseks uuesti surumist tuleb alveolaarsel pesal täituda värske verega.Tugeva verejooksu korral võib alveolaarsesse pesasse panna želatiinist käsnad või kloroformiga immutatud marli, millele järgneb haava servade kokkuviimine ja õmblemine. Pärast kohalikku ravi peaksid süsteemsete teguritega patsiendid läbima laboratoorsed uuringud ja saama sümptomaatilist ravi, näiteks värske vereülekande või koagulatsioonifaktori manustamise.
2. Ekstraktsioonikoha infektsioon
Kuigi ekstraktsioonikoha infektsioon on tavalise hamba eemaldamise järel haruldane, esineb see sageli pärast keerukaid ekstraktsioone või mõjutatud hamba eemaldamist. Ekstraktsioonikoha infektsioonid jagunevad kolme tüüpi: äge infektsioon, kuiv alveool ja krooniline infektsioon.
1. Äge infektsioon
Seotud märkimisväärse kohaliku traumaga ekstraktsiooni ajal, eelnevalt olemasolevate kohalike infektsioonikolletega või patsiendi seisundiga, nagu diabeet.Sümptomid ilmnevad tavaliselt teisel päeval pärast väljatõmbamist ja hõlmavad lokaalset või näo valu, turseid ja piiratud suu avamist. Implanteeritud hammaste, luu eemaldamisega lõikuse või märkimisväärse trauma korral võivad 12–24 tunni jooksul pärast protseduuri tekkida märkimisväärsed näo turse ja valu. Need sümptomid aga taanduvad järk-järgult 3–5 päeva jooksul ega kujuta endast ägedat infektsiooni.
Ennetamine ja ravi: Säilitage ekstraktsiooni ajal range aseptiline tehnika, et minimeerida kirurgilist traumaat. Vältige tugevat kürettamist lokaalse infektsiooniga piirkondades, et vältida infektsiooni levikut. Diabeetikute ekstraktsioone tuleks teha ainult siis, kui nende seisund on hästi kontrolli all. Manustage antibiootikume enne ja pärast operatsiooni.
2. Kuiv alveool
Kuiv alveool on teine äge haavainfektsiooni vorm pärast ekstraktsiooni, mis esineb kõige sagedamini tagumistes alalõualuude hammaste puhul, eriti pärast mõjutatud kolmandate molarite eemaldamist. Tavatingimustes, isegi pärast lapi ja luu eemaldamist ekstraktsiooni käigus, kaob haavavalu tavaliselt 2–3 päeva jooksul.Kui 2–3 päeva pärast ekstraktsiooni tekib tugev valu, mis kiirgab kõrva-temporaalpiirkonda, submandibulaarpiirkonda või pealaele ja mida tavalised valuvaigistid ei leevenda, võib tegemist olla kuiva alveooliga. Kliiniline uuring näitab tühja alveooli või hallikasvalge nekrootilise vereklombi.Alveooli seina kattev nekrootiline materjal eritab ebameeldivat lõhna ja otsene proovimine paljastab luupinna, mis põhjustab teravat valu. Lõualuu piirkonnas ei esine märkimisväärset turseid ega suu avamise märkimisväärset piirangut, kuid submandibulaarne lümfisõlmed võivad olla suurenenud ja tundlikud. Histopatoloogia näitab alveooli seina pinnalist osteiiti või kerget, lokaliseeritud osteomüeliiti.
Ennetamine ja ravi: Kuiv alveool on seotud kirurgilise traumaga ja bakteriaalse infektsiooniga. Seetõttu on traumade minimeerimiseks oluline rangelt järgida aseptilisi meetodeid operatsiooni ajal. Kui kuiv alveool on tekkinud, hõlmab ravi põhimõte alveolaarse alveooli põhjalikku puhastamist ja isoleerimist välistest ärritajatest, et soodustada granuleerumiskoe kasvu.
Ravi hõlmab 3% vesinikperoksiidi lahuse kasutamist kohaliku anesteesia all, millele järgneb pesa korduv puhastamine vatiga, et eemaldada nekrootilised jäägid, kuni pesa on puhas ja lõhnavaba.Seejärel loputatakse alveooli korduvalt vesinikperoksiidi lahuse ja füsioloogilise lahendusega, millele järgneb jodoformiga immutatud marli paigaldamine alveooli. Jodoformiga immutatud marli paigaldamise kindlustamiseks võib igeme õmmelda ühe õmblusega. Tavaline paranemisprotsess kestab 1–2 nädalat. Jodoformiga immutatud marli võib eemaldada 8–10 päeva pärast, mil alveooli seinad on kaetud granuleerunud koe kihiga, mis võimaldab järkjärgulist paranemist.
3. Krooniline infektsioon
Põhjustavad peamiselt kohalikud tegurid, nagu juurte jäägid, granuleerunud kude, hambakivi või võõrkehad, nagu hammaste või luude jäägid alveolaarses pesas. Kliiniliselt avaldub see püsiva, paranematu väikese haavana ekstraktsioonikohas. Ümbritsev igemekude on punane ja paistes, võimalik on väikese koguse mäda eritumine või granuleerunud koe proliferatsioon. Tavaliselt ei ole märkimisväärset valu.
Ennetamine ja ravi: Alveolaarset pesa tuleb pärast ekstraktsiooni hoolikalt puhastada, eriti kroonilise apikaalse periodontiidiga hammaste puhul. Apikaalse põletikukeskme põhjaliku puhastamise ebaõnnestumine võib põhjustada ekstraktsiooni järgset verejooksu või viia kroonilise põletikuni, mis pikaajaliselt ei parane.Mitme juurega hammaste eemaldamisel tuleb olla ettevaatlik, et vältida juurefragmentide jäämist. Kroonilise infektsiooni korral tuleb teha röntgenülesanne, et hinnata alveolaarse pesa seisundit, sealhulgas jääkide olemasolu ja paranemise seisundit. Kohaliku tuimestuse all tuleb pesa uuesti puhastada. Kui pesa on täitunud verega, tuleb hemostaasi saavutamiseks kasutada steriilseid marlerulle, mida täiendab suukaudne antibiootikumiravi.