Η εξαγωγή δοντιού είναι μια γνωστή διαδικασία για πολλούς. Οι ασθενείς που πάσχουν από περιοδοντική νόσο συχνά επιλέγουν την εξαγωγή για να ανακουφιστούν από τον επίμονο οδοντικό πόνο, η οποία μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματική στην εξάλειψη της δυσφορίας. Ωστόσο, είναι ζωτικής σημασίας να προλαμβάνονται οι επιπλοκές μετά την εξαγωγή που μπορεί να προκαλέσουν δευτερογενή βλάβη στο στόμα. Παρακάτω περιγράφουμε τις συνήθεις επιπλοκές που σχετίζονται με την εξαγωγή δοντιού.Αιμορραγία μετά την εξαγωγή
Υπό κανονικές συνθήκες, η αιμορραγία θα πρέπει να σταματήσει μετά από μισή ώρα πίεσης στο σημείο της εξαγωγής. Η επίμονη αιμορραγία μετά την απομάκρυνση του αποστειρωμένου γάζας ή η αιμορραγία που εμφανίζεται τη δεύτερη ημέρα μετά την εξαγωγή αποτελεί αιμορραγία μετά την εξαγωγή. Η αιμορραγία που δεν σταματά αμέσως μετά την εξαγωγή ονομάζεται πρωτογενής αιμορραγία, ενώ η αιμορραγία που εμφανίζεται τη δεύτερη ημέρα λόγω άλλων παραγόντων ταξινομείται ως δευτερογενής αιμορραγία.
Οι αιτίες της αιμορραγίας περιλαμβάνουν συστηματικούς και τοπικούς παράγοντες.Οι συστηματικές αιτίες περιλαμβάνουν διάφορες διαταραχές του αίματος, υπέρταση και ηπατικές/χοληφόρες παθήσεις. Οι τοπικές αιτίες περιλαμβάνουν ρήξεις των ούλων, κατάγματα του φατνιακού οστού, παρουσία κοκκώδους ιστού ή ξένων σωμάτων εντός της κοιλότητας, αποκόλληση θρόμβων αίματος ή δευτερογενή λοίμωξη. Πρόληψη και διαχείριση: Πραγματοποιήστε ενδελεχή προεγχειρητική ανασκόπηση του ιατρικού ιστορικού. Οι ασθενείς με συστηματικές παθήσεις πρέπει να παραπέμπονται για διαβούλευση με τους αρμόδιους ειδικούς ή να μεταφέρονται για θεραπεία, ανάλογα με τις ανάγκες. Εξάγετε τα δόντια με προσοχή, ώστε να ελαχιστοποιήσετε το τραύμα.Η περιοχή της εξαγωγής πρέπει να αντιμετωπίζεται με προσοχή, με παροχή λεπτομερών μετεγχειρητικών οδηγιών στον ασθενή και την οικογένειά του. Για ασθενείς με σημαντικό τραύμα ή τάση αιμορραγίας, απαιτείται η διατήρηση γάζας στην κοιλότητα της εξαγωγής για 30 λεπτά. Η έξοδος από το νοσοκομείο μπορεί να γίνει μόνο μετά από εξέταση που επιβεβαιώνει ότι δεν υπάρχουν ανωμαλίες. Σε περίπτωση αιμορραγίας μετά την εξαγωγή, ξεκινήστε με τοπική εξέταση. Συνήθως, θα είναι ορατός ένας θρόμβος που προεξέχει πάνω από το χείλος της κοιλότητας, με αίμα να διαρρέει από κάτω.Η αντιμετώπιση περιλαμβάνει: πρώτα την αφαίρεση των θρόμβων που προεξέχουν πάνω από την κοιλότητα, την εξέταση του σημείου αιμορραγίας, το ξέπλυμα με αλατούχο διάλυμα, την εφαρμογή τοπικών αιμοστατικών παραγόντων και την επανέκθεση πίεσης για να σταματήσει η αιμορραγία. Εάν υπάρχουν ξένα σώματα μέσα στην κοιλότητα, μπορεί να πραγματοποιηθεί ενδελεχής απόξεση υπό τοπική αναισθησία. Αφήστε την κοιλότητα να γεμίσει με φρέσκο αίμα πριν επαναλάβετε την πίεση για να ελέγξετε την αιμορραγία.Σε περίπτωση σημαντικής αιμορραγίας, μπορεί να τοποθετηθούν σφουγγάρια ζελατίνης ή γάζες εμποτισμένες με χλωροφόρμιο στην κοιλότητα, ακολουθούμενα από προσέγγιση του τραύματος και συρραφή. Μετά την τοπική αντιμετώπιση, οι ασθενείς με συστηματικούς παράγοντες πρέπει να υποβληθούν σε εργαστηριακές εξετάσεις και να λάβουν συμπτωματική θεραπεία, όπως μετάγγιση φρέσκου αίματος ή χορήγηση παράγοντα πήξης.
2. Λοίμωξη στο σημείο της εξαγωγής
Ενώ η λοίμωξη στο σημείο της εξαγωγής είναι ασυνήθιστη μετά από ρουτίνα εξαγωγή δοντιού, εμφανίζεται συχνά μετά από πολύπλοκες εξαγωγές ή εξαγωγή εγκλείστων δοντιών. Οι λοιμώξεις στο σημείο της εξαγωγής κατηγοριοποιούνται σε τρεις τύπους: οξεία λοίμωξη, ξηρή κοιλότητα και χρόνια λοίμωξη.
1. Οξεία λοίμωξη
Συνδέεται με σημαντικό τοπικό τραύμα κατά την εξαγωγή, προϋπάρχουσες εστίες τοπικής λοίμωξης ή καταστάσεις του ασθενούς, όπως σακχαρώδης διαβήτης.Συνήθως εμφανίζονται τη δεύτερη ημέρα μετά την εξαγωγή και τα συμπτώματα περιλαμβάνουν τοπικό ή προσώπου πόνο, πρήξιμο και περιορισμένο άνοιγμα του στόματος. Σε περιπτώσεις που αφορούν εγκλείστα δόντια, χειρουργική επέμβαση με αφαίρεση οστού ή σημαντικό τραύμα, μπορεί να εμφανιστεί έντονο πρήξιμο και πόνος στο πρόσωπο εντός 12-24 ωρών μετά την επέμβαση. Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα υποχωρούν σταδιακά εντός 3-5 ημερών και δεν αποτελούν οξεία λοίμωξη.
Πρόληψη και διαχείριση: Τηρήστε αυστηρή ασηπτική τεχνική κατά την εξαγωγή για να ελαχιστοποιήσετε το χειρουργικό τραύμα. Αποφύγετε την έντονη απόξεση σε περιοχές με τοπική λοίμωξη για να αποτρέψετε την εξάπλωση της λοίμωξης. Οι εξαγωγές σε διαβητικούς ασθενείς πρέπει να πραγματοποιούνται μόνο όταν η κατάστασή τους είναι καλά ελεγχόμενη. Χορηγήστε αντιβιοτικά πριν και μετά την επέμβαση.
2. Ξηρή κοιλότητα
Η ξηρή κοιλότητα αποτελεί μια άλλη μορφή οξείας λοίμωξης του τραύματος μετά την εξαγωγή, η οποία εμφανίζεται συχνότερα στα οπίσθια δόντια της κάτω γνάθου, ιδιαίτερα μετά την αφαίρεση των εγκλείστων τρίτων γομφίων. Υπό κανονικές συνθήκες, ακόμη και μετά από εξαγωγή με αφαίρεση κάλυμμα και οστό, ο πόνος στο τραύμα συνήθως υποχωρεί εντός 2-3 ημερών.Εάν εμφανιστεί έντονος πόνος 2-3 ημέρες μετά την εξαγωγή, που εκπέμπεται στην περιοχή του αυτιού-κροταφίου, στην υπογνάθια περιοχή ή στην κορυφή του κεφαλιού και δεν ανακουφίζεται με τα συνήθη αναλγητικά, υπάρχει υποψία ξηρής κοιλότητας. Η κλινική εξέταση αποκαλύπτει μια κενή κοιλότητα ή έναν γκριζωπό-λευκό, νεκρωτικό θρόμβο αίματος.Το νεκρωτικό υλικό που καλύπτει το τοίχωμα της κοιλότητας εκπέμπει δυσάρεστη οσμή και η εξέταση με νυστέρι έρχεται σε άμεση επαφή με την επιφάνεια του οστού προκαλώντας έντονο πόνο. Δεν υπάρχει σημαντική οίδημα στο πρόσωπο ή περιορισμός στο άνοιγμα του στόματος, αν και μπορεί να υπάρχει υπογνάθια λεμφαδενοπάθεια και ευαισθησία. Η ιστοπαθολογία αποκαλύπτει επιφανειακή οστεΐτιδα των τοιχωμάτων της κοιλότητας ή ήπια εντοπισμένη οστεομυελίτιδα.
Πρόληψη και διαχείριση: Η ξηρή κοιλότητα σχετίζεται με χειρουργικό τραύμα και βακτηριακή λοίμωξη. Επομένως, η αυστηρή τήρηση της ασηπτικής τεχνικής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι απαραίτητη για την ελαχιστοποίηση του τραύματος. Μόλις εμφανιστεί ξηρή κοιλότητα, η αρχή της θεραπείας περιλαμβάνει τον πλήρη καθαρισμό και την απομόνωση της φατνιακής κοιλότητας από εξωτερικούς ερεθιστικούς παράγοντες, προκειμένου να προωθηθεί η ανάπτυξη κοκκώδους ιστού.
Η θεραπεία περιλαμβάνει την έκπλυση της κοιλότητας με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3% υπό τοπική αναισθησία, ακολουθούμενη από επαναλαμβανόμενο σκούπισμα με βαμβάκι για την απομάκρυνση των νεκρωτικών υπολειμμάτων έως ότου η κοιλότητα είναι καθαρή και χωρίς οσμή.Στη συνέχεια, η κοιλότητα ποτίζεται επανειλημμένα με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου και αλατούχο διάλυμα. Στη συνέχεια, τοποθετείται μια λωρίδα γάζας εμποτισμένη με ιώδιο μέσα στην κοιλότητα. Για να αποφευχθεί η μετατόπιση της λωρίδας γάζας, η ούλα μπορεί να ραφτεί στη θέση της με ένα μόνο ράμμα. Η τυπική διαδικασία επούλωσης διαρκεί 1-2 εβδομάδες. Η λωρίδα γάζας μπορεί να αφαιρεθεί μετά από 8-10 ημέρες, οπότε θα έχει σχηματιστεί ένα στρώμα κοκκώδους ιστού πάνω στα τοιχώματα της κοιλότητας, επιτρέποντας τη σταδιακή επούλωση.
3. Χρόνια λοίμωξη
Προκαλείται κυρίως από τοπικούς παράγοντες, όπως υπολείμματα ρίζας, κοκκώδης ιστός, πέτρα ή ξένα σώματα, όπως θραύσματα δοντιών ή οστών, εντός της κοιλότητας. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται ως μια μικρή πληγή που δεν επουλώνεται. Ο περιβάλλοντας ιστός των ούλων εμφανίζεται κόκκινος και πρησμένος, με πιθανή έκκριση μικρών ποσοτήτων πύου ή πολλαπλασιασμό κοκκώδους ιστού. Συνήθως, δεν υπάρχει σημαντικός πόνος.
Πρόληψη και θεραπεία: Η φατνιακή κοιλότητα πρέπει να καθαρίζεται σχολαστικά μετά την εξαγωγή, ιδιαίτερα για δόντια με χρόνια αποκορυφαία περιοδοντίτιδα. Η μη πλήρης απομάκρυνση του αποκορυφαίου φλεγμονώδους εστιακού σημείου μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία μετά την εξαγωγή ή σε χρόνια φλεγμονή με παρατεταμένη μη επούλωση.Κατά την εξαγωγή δοντιών με πολλές ρίζες, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε να αποφεύγονται υπολείμματα ριζών. Σε περίπτωση χρόνιας λοίμωξης, πρέπει να πραγματοποιείται ακτινογραφία για την αξιολόγηση της κατάστασης της φατνιακής κοιλότητας, συμπεριλαμβανομένων τυχόν ξένων σωμάτων που έχουν παραμείνει και της κατάστασης επούλωσης. Υπό τοπική αναισθησία, η κοιλότητα πρέπει να καθαρίζεται εκ νέου. Μόλις η κοιλότητα γεμίσει με αίμα, πρέπει να τοποθετούνται αποστειρωμένα ρολά γάζας για την επίτευξη αιμόστασης, συμπληρωμένα με από του στόματος αντιβιοτική θεραπεία.