Die Zahnentfernung ist für viele ein vertrauter Eingriff. Patienten, die an Parodontitis leiden, entscheiden sich oft für eine Extraktion, um anhaltende Zahnschmerzen zu lindern, was sehr wirksam sein kann, um Beschwerden zu beseitigen. Dennoch ist es wichtig, Komplikationen nach der Extraktion zu vermeiden, die zu sekundären Schäden im Mundraum führen können. Im Folgenden beschreiben wir häufige Komplikationen im Zusammenhang mit Zahnentfernungen.Blutungen nach der Extraktion
Unter normalen Umständen sollte die Blutung nach einer halben Stunde Druck auf die Extraktionsstelle aufhören. Anhaltende Blutungen nach dem Entfernen der sterilisierten Mullrolle oder Blutungen am zweiten Tag nach der Extraktion gelten als Blutungen nach der Extraktion. Blutungen, die nicht unmittelbar nach der Extraktion aufhören, werden als primäre Blutungen bezeichnet, während Blutungen, die am zweiten Tag aufgrund anderer Faktoren auftreten, als sekundäre Blutungen klassifiziert werden.
Zu den Ursachen für Blutungen zählen systemische und lokale Faktoren.Zu den systemischen Ursachen zählen verschiedene Blutgerinnungsstörungen, Bluthochdruck und Leber-/Gallenwegserkrankungen. Lokale Ursachen sind Zahnfleischverletzungen, Alveolarfrakturen, Granulationsgewebe oder Fremdkörper in der Alveole, abgelöste Blutgerinnsel oder Sekundärinfektionen. Prävention und Behandlung: Führen Sie eine gründliche Anamnese vor der Operation durch. Patienten mit systemischen Erkrankungen sollten zur Konsultation an entsprechende Fachärzte überwiesen oder gegebenenfalls zur Behandlung verlegt werden. Führen Sie die Extraktion sorgfältig durch, um Traumata zu minimieren.Die Extraktionsstelle muss sorgfältig versorgt werden, und der Patient und seine Angehörigen müssen gründliche postoperative Anweisungen erhalten. Bei Patienten mit erheblichen Traumata oder Blutungsneigung muss die Gaze 30 Minuten lang in der Extraktionsalveole belassen werden; eine Entlassung darf erst erfolgen, nachdem eine Untersuchung keine Auffälligkeiten bestätigt hat. Sollte es nach der Extraktion zu Blutungen kommen, beginnen Sie mit einer lokalen Untersuchung. In der Regel ist ein über den Alveolenrand hinausragendes Gerinnsel sichtbar, unter dem Blut austritt.Die Behandlung umfasst: zunächst die Entfernung der über die Alveole hinausragenden Blutgerinnsel, die Identifizierung der Blutungsstelle, die Spülung mit Kochsalzlösung, die Anwendung topischer Hämostatika und die erneute Druckausübung, um die Blutung zu stillen. Befinden sich Fremdkörper in der Alveole, kann unter örtlicher Betäubung eine gründliche Kürettage durchgeführt werden. Lassen Sie die Alveole sich mit frischem Blut füllen, bevor Sie erneut Druck ausüben.Bei starken Blutungen können Gelatineschwämme oder mit Chloroform getränkte Gaze in die Alveole gepackt werden, gefolgt von einer Wundannäherung und einem Nahtverschluss. Nach der lokalen Behandlung sollten Patienten mit systemischen Faktoren Laboruntersuchungen unterzogen werden und eine symptomatische Behandlung erhalten, wie z. B. eine Frischbluttransfusion oder die Verabreichung von Gerinnungsfaktoren.
2. Infektion der Extraktionsstelle
Während Infektionen der Extraktionsstelle nach routinemäßigen Zahnentfernungen selten sind, treten sie häufig nach komplexen Extraktionen oder der Entfernung impaktierter Zähne auf. Infektionen der Extraktionsstelle werden in drei Arten unterteilt: akute Infektion, trockene Alveole und chronische Infektion.
1. Akute Infektion
Verbunden mit erheblichen lokalen Traumata während der Extraktion, bereits bestehenden lokalen Infektionsherden oder Erkrankungen des Patienten wie Diabetes mellitus.Die Symptome treten in der Regel am zweiten Tag nach der Extraktion auf und umfassen lokale oder Gesichtsschmerzen, Schwellungen und eine eingeschränkte Mundöffnung. Bei impaktierten Zähnen, Lappenoperationen mit Knochenentfernung oder erheblichen Traumata können innerhalb von 12 bis 24 Stunden nach dem Eingriff starke Gesichtsschwellungen und Schmerzen auftreten. Diese Symptome klingen jedoch innerhalb von 3 bis 5 Tagen allmählich ab und stellen keine akute Infektion dar.
Prävention und Behandlung: Halten Sie während der Extraktion strenge aseptische Techniken ein, um das chirurgische Trauma zu minimieren. Vermeiden Sie eine kräftige Kürettage in Bereichen mit lokalisierter Infektion, um eine Ausbreitung der Infektion zu verhindern. Extraktionen bei Diabetikern sollten nur durchgeführt werden, wenn ihr Zustand gut kontrolliert ist. Verabreichen Sie vor und nach der Operation Antibiotika.
2. Trockene Alveole
Die trockene Alveole ist eine weitere Form der akuten Wundinfektion nach einer Extraktion, die am häufigsten bei den hinteren Unterkieferzähnen auftritt, insbesondere nach der Entfernung impaktierter第三大臼歯. Unter normalen Umständen klingen die Wundschmerzen selbst nach einer Extraktion mit Lappen- und Knochenentfernung in der Regel innerhalb von 2–3 Tagen ab.Sollten 2–3 Tage nach der Extraktion starke Schmerzen auftreten, die in den Ohr-Schläfen-Bereich, den Unterkieferbereich oder den Scheitel ausstrahlen und durch Standard-Analgetika nicht gelindert werden können, liegt möglicherweise eine trockene Alveole vor. Die klinische Untersuchung zeigt eine leere Alveole oder ein grauweißes, nekrotisches Blutgerinnsel.Das nekrotische Material, das die Alveolenwand bedeckt, verströmt einen üblen Geruch, und bei der Sondierung kommt es zu einem direkten Kontakt mit der Knochenoberfläche, der starke Schmerzen verursacht. Es liegt keine signifikante Gesichtsschwellung oder Einschränkung der Mundöffnung vor, allerdings können eine submandibuläre Lymphadenopathie und Druckempfindlichkeit auftreten. Die Histopathologie zeigt eine oberflächliche Osteitis der Alveolenwände oder eine leichte lokalisierte Osteomyelitis.
Prävention und Behandlung: Eine trockene Alveole steht im Zusammenhang mit einem chirurgischen Trauma und einer bakteriellen Infektion. Daher ist die strikte Einhaltung aseptischer Techniken während der Operation unerlässlich, um das Trauma zu minimieren. Sobald eine trockene Alveole auftritt, besteht das Behandlungsprinzip in einer gründlichen Reinigung und Isolierung der Alveole von äußeren Reizstoffen, um das Wachstum von Granulationsgewebe zu fördern.
Die Behandlung umfasst die Spülung mit einer 3%igen Wasserstoffperoxidlösung unter örtlicher Betäubung, gefolgt von wiederholtem Abtupfen der Alveole mit Watte, um nekrotische Rückstände zu entfernen, bis die Alveole sauber und geruchsfrei ist.Anschließend wird die Alveole wiederholt mit Wasserstoffperoxidlösung und Kochsalzlösung gespült, bevor eine Jodoform-Gaze in die Alveole eingebracht wird. Um ein Verrutschen der Jodoform-Gaze zu verhindern, kann die Gingiva mit einem einzigen Stich vernäht werden. Der typische Heilungsprozess dauert 1–2 Wochen. Die Jodoform-Gaze kann nach 8–10 Tagen entfernt werden. Bis dahin hat sich eine Schicht Granulationsgewebe über den Alveolenwänden gebildet, die eine allmähliche Heilung ermöglicht.
3. Chronische Infektion
Wird in erster Linie durch lokale Faktoren wie verbleibende Wurzelfragmente, Granulationsgewebe, Zahnstein oder Fremdkörper wie Zahn- oder Knochenfragmente in der Alveole verursacht. Klinisch äußert sich dies in einer anhaltenden, nicht heilenden Extraktionsstelle, die sich als kleine Wunde präsentiert. Das umgebende Zahnfleischgewebe erscheint gerötet und geschwollen, möglicherweise mit Eiterabsonderung oder Granulationsgewebewucherung. In der Regel treten keine nennenswerten Schmerzen auf.
Prävention und Behandlung: Die Alveole muss nach der Extraktion sorgfältig gereinigt werden, insbesondere bei Zähnen mit chronischer apikaler Parodontitis. Wird der apikale Entzündungsherd nicht gründlich entfernt, kann es zu Blutungen nach der Extraktion oder zu einer chronischen Entzündung mit anhaltender Nichtheilung kommen.Bei der Extraktion mehrwurzeliger Zähne muss darauf geachtet werden, dass keine Wurzelfragmente zurückbleiben. Bei Auftreten einer chronischen Infektion sollte eine Röntgenaufnahme angefertigt werden, um den Zustand der Alveole, einschließlich zurückgebliebener Fremdkörper und des Heilungsstatus, zu beurteilen. Unter örtlicher Betäubung sollte die Alveole erneut gereinigt werden. Sobald sich die Alveole mit Blut gefüllt hat, sollten sterile Mullrollen zur Blutstillung eingesetzt und zusätzlich eine orale Antibiotikatherapie durchgeführt werden.