Tandudtrækning er en velkendt procedure for mange. Patienter, der lider af paradentose, vælger ofte udtrækning for at lindre vedvarende tandpine, hvilket kan være meget effektivt til at fjerne ubehag. Ikke desto mindre er det afgørende at forhindre komplikationer efter udtrækningen, som kan forårsage sekundære skader i munden. Nedenfor beskriver vi almindelige komplikationer forbundet med tandudtrækning.Blødning efter udtrækning
Under normale omstændigheder bør blødningen ophøre efter at have udøvet tryk på udtrækningsstedet i en halv time. Vedvarende blødning efter udstødning af den steriliserede gazerulle eller blødning, der opstår på anden dagen efter udtrækningen, udgør blødning efter udtrækning. Blødning, der ikke stopper umiddelbart efter udtrækningen, betegnes primær blødning, mens blødning, der opstår på anden dagen på grund af andre faktorer, klassificeres som sekundær blødning.
Årsager til blødning omfatter systemiske og lokale faktorer.Systemiske årsager omfatter forskellige blodsygdomme, hypertension og lever- eller galdevejssygdomme. Lokale årsager omfatter tandkødslæsioner, alveolære knoglebrud, tilstedeværelse af granulationsvæv eller fremmedlegemer i tandhulen, løsrevne blodpropper eller sekundær infektion. Forebyggelse og håndtering: Foretag en grundig gennemgang af patientens sygehistorie før operationen. Patienter med systemiske tilstande skal henvises til konsultation hos relevante specialister eller overføres til passende behandling, hvor det er nødvendigt. Udtag tænderne omhyggeligt for at minimere traumer.Udtrækningsstedet skal behandles omhyggeligt, og patienten og familien skal have grundige postoperative instruktioner. For patienter med betydeligt udtrækningsskade eller blødningstendens er det nødvendigt at beholde gazekompresser i alveolen i 30 minutter; udskrivning må kun finde sted, efter at en undersøgelse har bekræftet, at der ikke er nogen abnormiteter. Hvis der opstår blødning efter udtrækning, skal der først foretages en lokal undersøgelse. Typisk vil en blodprop, der stikker ud over alveolens kant, være synlig, med blod, der siver ud under den.Behandlingen omfatter: først fjernelse af blodpropper, der stikker op over alveolen, identifikation af blødningsstedet, skylning med saltvand, påføring af lokale hæmostatiske midler og påføring af tryk igen. Hvis der er fremmedlegemer i alveolen, kan der udføres en grundig curettage under lokalbedøvelse. Lad alveolen fyldes med frisk blod, før der påføres tryk igen.Ved betydelig blødning kan gelatinesvampe eller kloroformvædet gaze pakkes ind i alveolen, efterfulgt af tilnærmelse og suturering af sårkanterne. Efter lokal behandling skal patienter med systemiske faktorer gennemgå laboratorieundersøgelser og modtage symptomatisk behandling, såsom transfusion af frisk blod eller erstatning af koagulationsfaktorer.
2. Infektion i ekstraktionsstedet
Infektion i ekstraktionsstedet er sjældent efter rutinemæssig tandudtrækning, men forekommer ofte efter komplekse ekstraktioner eller fjernelse af impakterede tænder. Infektioner i ekstraktionsstedet inddeles i tre typer: akut infektion, tør alveolær sår og kronisk infektion.
1. Akut infektion
Forbundet med betydelig lokal traume under ekstraktionen, allerede eksisterende lokale infektionsfoci eller patienttilstande såsom diabetes mellitus.Symptomerne opstår typisk på anden dagen efter udtrækningen og omfatter lokaliseret smerte eller ansigtssmerter, hævelse og begrænset mundåbning. I tilfælde af impakterede tænder, flapkirurgi med fjernelse af knogle eller betydeligt traume kan der opstå markant ansigtshævelse og smerter inden for 12-24 timer efter indgrebet. Disse symptomer aftager dog gradvist inden for 3-5 dage og udgør ikke en akut infektion.
Forebyggelse og behandling: Overhold strenge aseptiske teknikker under ekstraktionen for at minimere kirurgisk traume. Undgå kraftig curettage i områder med lokal infektion for at forhindre spredning af infektionen. Ekstraktioner hos diabetespatienter bør kun udføres, når deres tilstand er velkontrolleret. Administrer antibiotika før og efter operationen.
2. Tør alveolitis
Tør alveolitis er en anden form for akut sårinfektion efter ekstraktion, der oftest forekommer i bageste mandibulære tænder, især efter fjernelse af impakterede tredje molarer. Under normale omstændigheder aftager sår smerter typisk inden for 2-3 dage, selv efter ekstraktion med fjernelse af flap og knogle.Hvis der opstår svære smerter 2-3 dage efter ekstraktionen, som stråler ud til øre-temporalområdet, submandibulært område eller vertex, og som ikke lindres af standard smertestillende midler, kan der være tale om tør alveolitis. Klinisk undersøgelse afslører en tom alveole eller en gråhvid, nekrotisk blodprop.Nekrotisk materiale, der dækker hulrumsvæggen, afgiver en dårlig lugt, og ved sondering afsløres knogleoverfladen med skarp smerte. Der er ingen signifikant hævelse i maxillofacialområdet, ingen markant begrænsning i mundåbningen, men submandibulære lymfeknuder kan være forstørrede og ømme. Histopatologi viser overfladisk osteitis i alveolær hulrumsvæg eller mild, lokaliseret osteomyelitis.
Forebyggelse og behandling: Tør alveolær lomme er forbundet med kirurgisk traume og bakteriel infektion. Derfor er det vigtigt at overholde aseptiske teknikker under operationen for at minimere traume. Når tør alveolær lomme opstår, involverer behandlingsprincippet grundig debridering og isolering af den alveolære lomme fra eksterne irritanter for at fremme vækst af granulationsvæv.
Behandlingen omfatter skylning med 3 % hydrogenperoxidopløsning under lokalbedøvelse, efterfulgt af gentagen udtørring af alveolen med vat for at fjerne nekrotisk væv, indtil alveolen er ren og lugtfri.Derefter skylles alveolen gentagne gange med hydrogenperoxidopløsning og saltvand, efterfulgt af placering af en iodoform-gaze i alveolen. For at forhindre, at iodoform-gazen forskubbes, kan tandkødet sys fast med en enkelt sutur. Den typiske helingsproces varer 1-2 uger. Iodoform-gazen kan fjernes efter 8-10 dage, hvor der vil have dannet sig et lag granulationsvæv over alveolevæggene, hvilket muliggør gradvis heling.
3. Kronisk infektion
Primært forårsaget af lokale faktorer såsom resterende rodfragmenter, granulationsvæv, tandsten eller fremmedlegemer som tand- eller knoglefragmenter i alveolen. Klinisk manifesterer dette sig som et vedvarende, ikke-helende ekstraktionssted, der fremstår som et lille sår. Det omgivende tandkødsvæv fremstår rødt og hævet, med mulig udflåd af små mængder pus eller spredning af granulationsvæv. Der er typisk ingen signifikant smerte.
Forebyggelse og behandling: Alveolær alveole skal rengøres omhyggeligt efter ekstraktion, især for tænder med kronisk apikal parodontitis. Manglende grundig behandling af det apikale inflammatoriske fokus kan resultere i blødning efter ekstraktion eller føre til kronisk inflammation, der vedvarer uden helbredelse.Under udtrækning af flerrodede tænder skal man være omhyggelig med at undgå resterende rodfragmenter. Hvis der opstår kronisk infektion, skal der tages et røntgenbillede for at vurdere tilstanden af alveolær alveole, herunder eventuelle tilbageværende fremmedlegemer og helingsstatus. Under lokalbedøvelse skal alveolen renses igen. Når alveolen er fyldt med blod, skal der anbringes sterile gazeruller for at opnå hæmostase, suppleret med oral antibiotikabehandling.