Extrakce zubu je pro mnoho lidí známý zákrok. Pacienti trpící parodontálním onemocněním se často rozhodnou pro extrakci, aby zmírnili přetrvávající bolest zubů, což může být velmi účinné při odstranění nepohodlí. Je však zásadní předcházet komplikacím po extrakci, které mohou způsobit sekundární poškození ústní dutiny. Níže uvádíme přehled běžných komplikací spojených s extrakcí zubu.Krvácení po extrakci
Za normálních okolností by krvácení mělo ustat po půlhodině tlaku na místo extrakce. Přetrvávající krvácení po vypuzení sterilizované gázy nebo krvácení, které se objeví druhý den po extrakci, představuje krvácení po extrakci. Krvácení, které se nezastaví ihned po extrakci, se nazývá primární krvácení, zatímco krvácení, které se objeví druhý den v důsledku jiných faktorů, se klasifikuje jako sekundární krvácení.
Příčiny krvácení zahrnují systémové a lokální faktory.Mezi systémové příčiny patří různé poruchy krve, hypertenze a onemocnění jater/žlučových cest. Lokální příčiny zahrnují poranění dásní, zlomeniny alveolární kosti, přítomnost granulačního tkáně nebo cizích těles v alveolu, uvolněné krevní sraženiny nebo sekundární infekce. Prevence a léčba: Proveďte důkladnou předoperační anamnézu. Pacienti se systémovými onemocněními by měli být podle potřeby odesláni na konzultaci k příslušným specialistům nebo přeloženi k léčbě. Zuby extrahujte pečlivě, aby se minimalizovalo trauma.Místo extrakce musí být pečlivě ošetřeno a pacientovi a jeho rodině musí být poskytnuty důkladné pooperační pokyny. Pacienti s významným traumatem po extrakci nebo se sklonem ke krvácení mohou odejít až po půl hodině skousnutí gázového tamponu a potvrzení, že při vyšetření nebyly zjištěny žádné abnormality. Pokud dojde ke krvácení po extrakci, je třeba nejprve provést lokální vyšetření. Obvykle je vidět sraženina vyčnívající nad lůžkem, pod kterou prosakuje krev.Léčba zahrnuje: nejprve odstranění sraženin vyčnívajících nad lůžkem, identifikaci místa krvácení, vypláchnutí fyziologickým roztokem, aplikaci lokálních hemostatických prostředků a opětovné přitlačení. Pokud jsou v lůžku cizí tělesa, lze provést důkladné kyretáž pod lokální anestézií. Nechte lůžko naplnit čerstvou krví, než znovu přitlačíte.V případě výrazného krvácení lze do lůžka vložit želatinové tampony nebo gázu nasáklou chloroformem, následně přiblížit a sešít okraje rány. Po lokální léčbě by pacienti se systémovými faktory měli podstoupit laboratorní vyšetření a dostat symptomatickou léčbu, jako je transfuze čerstvé krve nebo náhrada koagulačního faktoru.
2. Infekce v místě extrakce
Infekce v místě extrakce je po rutinním odstranění zubu neobvyklá, ale často se vyskytuje po složitých extrakcích nebo odstranění impaktovaných zubů. Infekce v místě extrakce se dělí do tří typů: akutní infekce, suchá alveolitida a chronická infekce.
1. Akutní infekce
Související s významným lokálním traumatem během extrakce, již existujícími lokálními infekčními ložisky nebo stavem pacienta, jako je diabetes mellitus.Obvykle se projevuje druhý den po extrakci a mezi příznaky patří lokalizovaná bolest nebo bolest obličeje, otok a omezené otevírání úst. V případech zahrnujících impaktované zuby, chirurgický zákrok s odstraněním kosti nebo významné trauma může dojít k výraznému otoku obličeje a bolesti během 12–24 hodin po zákroku. Tyto příznaky však postupně ustupují během 3–5 dnů a nepředstavují akutní infekci.
Prevence a léčba: Během extrakce dodržujte přísnou aseptickou techniku, abyste minimalizovali chirurgické trauma. Vyhněte se intenzivnímu kyretáži v oblastech s lokalizovanou infekcí, abyste zabránili šíření infekce. Extrakce u diabetických pacientů by měly být prováděny pouze v případě, že je jejich stav dobře kontrolován. Před a po operaci podávejte antibiotika.
2. Suchá alveolitida
Suchá alveolitida představuje další formu akutní infekce rány po extrakci, která se nejčastěji vyskytuje u zadních zubů dolní čelisti, zejména po odstranění impaktovaných třetích molárů. Za normálních okolností, i po extrakci s odstraněním laloku a kosti, bolest rány obvykle ustupuje během 2–3 dnů.Pokud se 2–3 dny po extrakci objeví silná bolest, která vyzařuje do oblasti ucha a spánku, podčelistní oblasti nebo temene hlavy a kterou nelze zmírnit standardními analgetiky, může se jednat o suchou alveolitidu. Klinické vyšetření odhalí prázdnou alveolární dutinu nebo šedobílou nekrotickou krevní sraženinu.Nekrotický materiál pokrývající stěnu alveolu vydává nepříjemný zápach a při sondování dochází k přímému kontaktu s povrchem kosti, což vyvolává ostrou bolest. Nedochází k výraznému otoku obličeje ani omezení otevírání úst, může však být přítomna submandibulární lymfadenopatie a citlivost. Histopatologie odhalí povrchovou osteitidu stěn alveolu nebo mírnou lokalizovanou osteomyelitidu.
Prevence a léčba: Suchá alveolitida je spojena s chirurgickým traumatem a bakteriální infekcí. Proto je pro minimalizaci traumatu nezbytné přísné dodržování aseptické techniky během operace. Jakmile dojde k suché alveolitidě, léčba spočívá v důkladném debridementu a izolaci alveolární dutiny od vnějších dráždivých látek, aby se podpořil růst granulační tkáně.
Léčba zahrnuje irigaci lůžka 3% roztokem peroxidu vodíku v lokální anestézii, následovanou opakovaným otíráním vatovým tamponem k odstranění nekrotických zbytků, dokud není lůžko čisté a bez zápachu.Následně se lůžko opakovaně propláchne roztokem peroxidu vodíku a fyziologickým roztokem, poté se do lůžka vloží jodoformová gáza. Aby se zabránilo uvolnění jodoformové gázy, může být dáseň přišita jedním stehem. Typický proces hojení trvá 1–2 týdny. Jodoformová gáza může být odstraněna po 8–10 dnech, kdy se na stěnách lůžka vytvoří vrstva granulační tkáně, která umožní postupné hojení.
3. Chronická infekce
Je způsobena především lokálními faktory, jako jsou zbytky kořenů, granulační tkáň, zubní kámen nebo cizí tělesa, jako jsou úlomky zubů nebo kostí v alveolární dutině. Klinicky se projevuje jako přetrvávající nehojící se místo extrakce, které se jeví jako malá rána. Okolní dásňová tkáň je zarudlá a oteklá, může docházet k výtoku malého množství hnisu nebo k proliferaci granulační tkáně. Obvykle se nevyskytuje výrazná bolest.
Prevence a léčba: Alveolární lůžko by mělo být po extrakci pečlivě vyčištěno, zejména u zubů s chronickou apikální parodontitidou. Pokud se nepodaří důkladně vyčistit apikální zánětlivé ložisko, může dojít k krvácení po extrakci nebo k chronickému zánětu s prodlouženým nehojením.Při extrakci vícekořenových zubů je třeba dbát na to, aby nezůstaly žádné zbytky kořenů. V případě chronické infekce je třeba provést rentgenové vyšetření, aby se posoudil stav alveolární dutiny, včetně případných zbytků cizích těles a stavu hojení. Pod lokální anestézií by měla být dutina znovu očištěna. Jakmile se dutina naplní krví, je třeba aplikovat sterilní gázové tampony k dosažení hemostázy, doplněné perorální antibiotickou terapií.