Изваждането на зъб е позната процедура за мнозина. Пациентите, страдащи от пародонтални заболявания, често избират изваждане, за да облекчат продължителната зъбна болка, което може да бъде много ефективно за премахване на дискомфорта. Въпреки това е от решаващо значение да се предотвратят усложненията след изваждането, които могат да причинят вторични увреждания в устната кухина. По-долу описваме често срещаните усложнения, свързани с изваждането на зъб.Кървене след изваждане
При нормални обстоятелства кървенето трябва да спре след натиск върху мястото на изваждане в продължение на половин час. Устойчиво кървене след изваждане на стерилизираната марля или кървене, възникнало на втория ден след изваждането, представлява кървене след изваждане. Кървенето, което не спира веднага след изваждането, се нарича първично кървене, докато кървенето, възникнало на втория ден поради други причини, се класифицира като вторично кървене.
Причините за кървенето включват системни и локални фактори.Системните причини включват различни кръвни заболявания, хипертония и заболявания на черния дроб/жлъчката. Локалните причини обхващат разкъсвания на венците, фрактури на алвеоларната кост, наличие на гранулационна тъкан или чужди тела в лунката, изместени кръвни съсиреци или вторична инфекция. Превенция и лечение: Провежда се задълбочен преглед на предоперативната анамнеза. Пациентите със системни заболявания трябва да бъдат насочени за консултация с съответните специалисти или прехвърлени за лечение, ако е необходимо. Зъбите се изваждат внимателно, за да се сведе до минимум травмата.Мястото на изваждането трябва да се лекува внимателно, като на пациента и семейството му се дават подробни постоперативни инструкции. Пациентите със значителна травма от изваждането или склонност към кървене могат да напуснат клиниката едва след половин час натиск с марля върху мястото на изваждането и потвърждение, че при прегледа не са установени аномалии. При кървене след изваждането първо трябва да се направи локален преглед. Обикновено се вижда съсирек, изпъкнал над лунката, от който изтича кръв.Лечението включва: първо отстраняване на съсиреците, изпъкнали над лунката, идентифициране на мястото на кървенето, изплакване с физиологичен разтвор, прилагане на локални хемостатични средства и повторно прилагане на натиск. Ако в лунката има чужди тела, може да се извърши задълбочено кюретаж под локална анестезия. Оставете лунката да се напълни с прясна кръв, преди да приложите отново натиск.При значително кървене в лунката могат да се поставят желатинови тампони или марля, напоена с хлороформ, след което раната се приближава и се зашива. След локално лечение пациентите със системни фактори трябва да преминат лабораторни изследвания и да получат симптоматично лечение, като преливане на прясна кръв или приложение на коагулационен фактор.
2. Инфекция на мястото на екстракцията
Макар че инфекцията на мястото на екстракцията е рядкост след рутинно изваждане на зъб, тя често се случва след сложни екстракции или изваждане на заседнал зъб. Инфекциите на мястото на екстракцията се класифицират в три типа: остра инфекция, суха лунка и хронична инфекция.
1. Остра инфекция
Свързана е със значителна локална травма по време на екстракцията, предварително съществуващи локални инфекциозни огнища или състояния на пациента, като захарен диабет.Обикновено се проявяват на втория ден след екстракцията, а симптомите включват локализирана или лицева болка, подуване и ограничено отваряне на устата. В случаите на засегнати зъби, ламбова хирургия с отстраняване на кост или значителна травма, в рамките на 12–24 часа след процедурата може да се появи изразено подуване на лицето и болка. Тези симптоми обаче постепенно отшумяват в рамките на 3–5 дни и не представляват остра инфекция.
Превенция и лечение: Поддържайте строга асептична техника по време на екстракцията, за да сведете до минимум хирургичната травма. Избягвайте енергично кюретаж в области с локализирана инфекция, за да предотвратите разпространението й. Екстракциите при пациенти с диабет трябва да се извършват само при контролиран гликемичен статус. Прилагайте антибиотична терапия преди и след операцията.
2. Суха алвеола
Сухата алвеола представлява друга форма на остра ранова инфекция след екстракция, която се среща най-често в задните зъби на долната челюст, особено след отстраняване на заседнали трети молари. При нормални обстоятелства, дори след екстракция с отстраняване на лампа и кост, болката в раната обикновено отшумява в рамките на 2–3 дни.Ако 2–3 дни след екстракцията се появи силна болка, която се разпространява към ушно-темпоралната област, подчелюстната област или върха на главата и не се облекчава от стандартните аналгетици, е възможно да има сухо алвеоларно гнездо. Клиничното изследване разкрива празно гнездо или сиво-бял некротичен кръвен съсирек.Некротичният материал, покриващ стената на кухината, излъчва неприятна миризма, а при пробване се установява директен контакт с повърхността на костта, което предизвиква остра болка. Няма значително подуване на лицето или ограничено отваряне на устата, въпреки че може да се наблюдава подчелюстна лимфаденопатия и болезненост. Хистопатологията разкрива повърхностен остеит на стените на кухината или лека локализирана остеомиелит.
Превенция и лечение: Сухото гнездо се свързва с хирургична травма и бактериална инфекция. Ето защо стриктното спазване на асептичната техника по време на операцията е от съществено значение за минимизиране на травмата. След появата на сухо гнездо, принципът на лечение включва цялостно почистване и изолиране на алвеоларното гнездо от външни дразнители, за да се стимулира растежа на гранулационна тъкан.
Лечението включва промиване с 3% разтвор на водороден пероксид под местна анестезия, последвано от многократно избърсване на лунката с памук, за да се отстранят некротичните остатъци, докато лунката стане чиста и без мирис.След това кухината се промива многократно с разтвор на водороден пероксид и физиологичен разтвор. След това в кухината се поставя напоена с йод марлена лента. За да се предотврати изместването на марлената лента, венците могат да се зашият с един шев. Типичният процес на заздравяване продължава 1–2 седмици. Марлената лента може да се отстрани след 8–10 дни, като до тогава върху стените на кухината ще се е образувал слой гранулационна тъкан, което позволява постепенно заздравяване.
3. Хронична инфекция
Причинена предимно от локални фактори като остатъчни фрагменти от корена, гранулационна тъкан, зъбен камък или чужди тела като фрагменти от зъби или кости в кухината. Клинично това се проявява като упорита незарастваща рана на мястото на екстракцията, която изглежда като малка рана. Околната венчна тъкан изглежда зачервена и подута, с възможно изтичане на малки количества гной или разрастване на гранулационна тъкан. Обикновено няма значителна болка.
Профилактика и лечение: Алвеоларната лунка трябва да се почисти старателно след екстракцията, особено при зъби с хроничен апикален пародонтит. Неуспешното изчистване на апикалния възпалителен фокус може да доведе до кървене след екстракцията или до хронично възпаление с продължително незаздравяване.При изваждане на многокоренови зъби трябва да се внимава да не останат остатъци от корени. При хронична инфекция трябва да се направи рентгенова снимка, за да се оцени състоянието на алвеоларната лунка, включително останали чужди тела и състоянието на заздравяване. Под местна анестезия лунката трябва да се почисти отново. След като лунката се напълни с кръв, трябва да се приложат стерилни марлени тампони за постигане на хемостаза, допълнени с перорална антибиотична терапия.