Того вечора моя тітка зателефонувала, щоб повідомити, що у моєї молодої кузини розвинувся «дивний стан»: на склері її лівого ока з'явилася синьо-чорна пляма, схожа на шнур, а під лівою очною ямкою — темна пляма. Тепер навіть її ліва скроня і зовнішня частина щоки були вкриті розсіяними чорними цятками.Мила, чарівна десятирічна дівчинка, її світле личко тепер було зіпсоване недоліками, що сильно впливало на її зовнішність. Ще більш тривожним було те, чи не вплине це на її зір? Після обстеження в офтальмологічному відділенні місцевої лікарні лікар лише заявив, що її зір нормальний. Почувши опис тітки, я сформував попереднє судження, але не наважився бути повністю впевненим. Тому я заспокоїв її і попросив надіслати мені фотографії моєї кузини якомога швидше.
Хоча я був далеко протягом багатьох років, я все ж стежив за станом моєї маленької кузини. Вона народилася з синьо-чорною плямою розміром з горошину на склері лівого ока, яка протягом декількох років залишалася практично непомітною. За словами її тітки, невеликі темні плями почали з'являтися під очницями приблизно у віці трьох років. Оскільки вони залишалися слабкими і не викликали дискомфорту, ця, здавалося б, незначна проблема ніколи не вирішувалася належним чином.
Через кілька днів прийшли фотографії, на яких були дуже типові симптоми. Я зателефонував тітці, щоб пояснити, що у моєї маленької кузини пігментне захворювання шкіри – невус Ота. Я порадив їй звернутися до дерматологічного відділення моєї лікарні для остаточного діагнозу, і якщо він підтвердиться, розглянути можливість лазерного лікування. Як я і передбачав, причиною проблеми дійсно був невус Ота! Через три дні моя маленька кузина пройшла перше лікування в дерматологічному відділенні нашої лікарні.Перед і після лікування я коротко відповів на їхні запитання. Що таке невус Ота? Вперше описаний японським дерматологом Масао Ота в 1938 році, він проявляється у вигляді синьо-коричневих макулярних уражень, що вражають склеру та шкіру обличчя, іннервовану трійчастим нервом. Він також відомий як надбрівний та піднебінний невус.Етіологія залишається нез'ясованою; деякі припускають, що це може бути аутосомно-домінантне захворювання, а інші вважають, що це тип шкірної гамартоми. Діагностика невусу Ота є відносно простою і базується на таких критеріях: 1. Приблизно 50% випадків є вродженими і переважно вражають дітей та підлітків. Пігментація може поглиблюватися та поширюватися під час статевого дозрівання, причому частота захворювання у жінок вища, ніж у чоловіків.
2. Переважно поширюється в ділянках, іннервованих першою та другою гілками трійчастого нерва, іноді зачіпаючи територію третьої гілки. В першу чергу уражає верхні та нижні повіки, скроневу ділянку та вилиці, зазвичай односторонньо, хоча іноді і двосторонньо.
3. Прояви виявляються у вигляді плям коричневого, синювато-сірого, синього, чорного або фіолетового відтінків, що мають точкоподібний, сітчастий або картографічний вигляд. Іноді в межах плям можуть бути присутні вузлики розміром від декількох міліметрів до декількох сантиметрів.
4. У більшості пацієнтів на іпсілатеральній склері виявляються сині цятки.
5. Гістопатологічне дослідження може виявити: щільні скупчення ромбоподібних, дендритних і зірчастих меланоцитів, агрегованих між пучками колагенових волокон у верхній сітчастій дермі, які потенційно можуть поширюватися в папілярну дерму або підшкірну тканину.
Для лікування невуса Ота, де основною метою є косметичне поліпшення, принципом має бути видалення пігментованих уражень без утворення рубців і без індукції гіперпігментації або гіпопігментації.Багато раніше застосовуваних методів лікування, таких як компресія сухим льодом, кріотерапія рідким азотом та дермабразія, можуть зменшити пігментацію, але рідко досягають повного одужання. Вони часто призводять до рубців або гіпопігментації, є болючими процедурами і дають незадовільні результати.В даний час для лазерної терапії невуса Ота зазвичай використовуються такі пристрої, як смарагдовий лазер з довжиною хвилі 755 нанометрів і рубіновий лазер з довжиною хвилі 694 нанометри.
Лікування пройшло гладко, і всі хвалили мою маленьку кузину за те, що вона була такою слухняною і витривалою.Після лікування моя маленька кузина запитала мене: «Сестро, чи залишиться шрам?» Я ласкаво погладила її по голові і пояснила, що довжина хвилі лазера, яка використовується в цьому лікуванні, є селективною. Ця конкретна довжина хвилі поглинається меланоцитами в невусі Ота, але не іншими клітинами.Більше того, цей лазер працює в імпульсному режимі: після періоду впливу лазера на клітини настає інтервал. Цей інтервал гарантує, що тепло лазера діє виключно на меланоцити, не поширюючись на інші клітини, що запобігає утворенню рубців. «Чи потрібні будуть подальші процедури? Чи може це повторитися?» Моя маленька кузина, знаючи, що це стосується її зовнішності, запитала з особливою ретельністю.
«Після поглинання енергії лазера меланоцити в невусі Ота зазнають термічного розширення, вибухають і розпадаються на незліченні дрібні частинки. Ці частинки можуть бути виведені з організму, причому більшість з них поглинається фагоцитами і згодом виводиться через нирки.Цей процес клітинного поглинання триває 2–3 місяці, тому наступні процедури слід планувати з інтервалом у 2–3 місяці. Залежно від розміру та стану ураження, зазвичай потрібно 4–9 сеансів. Після лікування колір шкіри в основному відповідатиме нормальному кольору шкіри без рубців. Наразі після лікування може виникнути легкий локальний набряк обличчя, який проходить протягом декількох годин. Початкова пігментація почне зникати протягом місяця і продовжуватиме світлішати ще протягом місяця».
Почувши це, і моя тітка, і маленька кузина з полегшенням зітхнули.