Tisti večer mi je teta poklicala in povedala, da je moja mlada sestrična razvila »čudno stanje«: na beločnici njenega levega očesa se je pojavila modro-črna lisa, podobna vrvici, ki jo je spremljala temna lisa pod levo očesno jamico. Zdaj so bile tudi njena leva sence in zunanji del ličnice posejani s črnimi pikami.Ljubka, prikupna desetletna deklica, njen svetel obrazček je bil zdaj pokvarjen s temi madeži, ki so močno vplivali na njen videz. Še bolj zaskrbljujoče je bilo, ali bi to lahko vplivalo na njen vid. Po pregledu na oftalmološkem oddelku lokalne bolnišnice je zdravnik le ugotovil, da je njen vid normalen. Po tetinem opisu sem si ustvaril predhodno mnenje, vendar si nisem upal biti povsem prepričan. Zato sem jo pomiril in jo prosil, naj mi čim prej pošlje fotografije moje sestrične.
Čeprav sem bil več let odsoten, sem še vedno spremljal stanje moje male sestrične. Rodila se je z modro-črno liso velikosti graha na beločnici levega očesa, ki je več let ostala skoraj neopažena. Po besedah njene tete so se okoli tretjega leta starosti pod njenimi očesnimi jamicami začele pojavljati majhne temne lise. Ker so bile blede in niso povzročale nelagodja, se ta na videz nepomembna težava ni nikoli ustrezno obravnavala.
Nekaj dni kasneje so prispele fotografije, ki so razkrile zelo tipične simptome. Poklical sem teto in ji pojasnil, da ima moja mlajša sestrična pigmentno motnjo kože – nevus Ota. Svetoval sem ji, naj obišče dermatološki oddelek v moji bolnišnici za dokončno diagnozo in, če se bo potrdila, naj razmisli o laserskem zdravljenju. Kot sem predvideval, je bil vzrok težav res nevus Ota! Tri dni kasneje je moja mlajša sestrična opravila prvo zdravljenje na dermatološkem oddelku naše bolnišnice.Pred in po zdravljenju sem na kratko odgovoril na njihova vprašanja.
Kaj točno je nevus Ota? Prvič ga je opisal japonski dermatolog Masao Ota leta 1938. Kaže se kot modro-rjave makularne lezije, ki prizadenejo beločnico in kožo obraza, ki jo oživčuje trigeminalni živec. Znana je tudi kot supraorbitalni in palatalni nevus.Etiologija ostaja nejasna; nekateri menijo, da gre za avtosomno dominantno bolezen, drugi pa, da gre za vrsto kožnega hamartoma. Diagnoza nevusa Ota je relativno enostavna, temelji pa na naslednjih merilih: 1. Približno 50 % primerov je prirojenih, prizadene pa predvsem otroke in mladostnike. Pigmentacija se lahko v puberteti poglobi in razširi, pri ženskah pa je pogostejša kot pri moških.
2. Predvsem se pojavlja na območjih, ki jih oživčujejo prva in druga veja trigeminalnega živca, občasno pa tudi na območju tretje veje. Najpogosteje prizadene zgornje in spodnje veke, temporalno območje in ličnice, običajno enostransko, občasno pa tudi obojestransko.
3. Pojavi se v obliki makul rjave, modro-sive, modre, črne ali vijolične barve, ki se kažejo kot pikčasti, mrežasti ali zemljevidni vzorci. V makulah so lahko občasno prisotni vozliči, velikosti od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov.
4. Večina bolnikov ima modre lise na ipsilateralni skleri.
5. Histopatološka preiskava lahko razkrije: gosto skupke romboidnih, dendritičnih in zvezdastih melanocitov, združenih med kolagenskimi vlakni v zgornji mrežasti dermis, ki se lahko razširijo v papilarno dermis ali podkožno tkivo.
Pri zdravljenju nevusa Ota, kjer je glavni cilj kozmetična izboljšava, mora biti načelo odstraniti pigmentirano lezijo brez brazgotinjenja in brez povzročanja hiperpigmentacije ali hipopigmentacije.Mnoge prej uporabljene metode zdravljenja, kot so kompresija s suhim ledom, krioterapija s tekočim dušikom in dermabrazija, lahko zmanjšajo pigmentacijo, vendar redko dosežejo popolno izginotje. Pogosto povzročajo brazgotine ali hipopigmentacijo, so boleče in dajejo nezadovoljive rezultate.Trenutno se pri laserski terapiji nevusa Ota pogosto uporabljajo naprave, kot sta smaragdni laser z valovno dolžino 755 nanometrov in rubinski laser z valovno dolžino 694 nanometrov.
Zdravljenje je potekalo gladko, vsi pa so mojo mlajšo sestrično hvalili, ker je bila tako pridna in vzdržljiva.Po zdravljenju me je moja mlajša sestrična vprašala: »Sestra, ali bo ostala brazgotina?« Ljubeče sem ji pogladila glavo in ji pojasnila, da je valovna dolžina laserskega žarka, ki se uporablja pri tem zdravljenju, selektivna. To specifično valovno dolžino absorbirajo melanociti v nevusu Ota, druge celice pa ne.Poleg tega ta laser deluje v impulznem načinu. Po obdobju izpostavljenosti celic laserskemu žarku sledi interval. Ta interval zagotavlja, da toplota laserskega žarka deluje izključno na melanocite, ne da bi se prenašala na okoliško tkivo, s čimer se prepreči nastanek brazgotine. »Ali bom potrebovala nadaljnja zdravljenja? Ali se lahko ponovi?« Moja mlajša sestrična, ki je vedela, da gre za njen videz, je vprašala z posebno skrbnostjo.
„Po absorpciji laserske energije se melanociti v nevusu Ota toplotno razširijo, eksplodirajo in razpadejo na nešteto drobnih delcev. Ti delci se lahko izločijo iz telesa, večina pa jih fagociti absorbirajo in nato izločijo prek ledvic.Ta proces celične absorpcije traja 2–3 mesece, zato je treba nadaljnja zdravljenja načrtovati v razmiku 2–3 mesecev. Glede na velikost in stanje lezije je običajno potrebnih 4–9 sej. Po zdravljenju bo barva kože v veliki meri ustrezala normalni koži brez brazgotin. Trenutno se po zdravljenju lahko pojavi blago lokalizirano otekanje obraza, ki v nekaj urah izgine. Prvotna pigmentacija bo začela bledeti v enem mesecu in se še en mesec nadaljevala.
Ko sta to slišali, sta moja teta in mlajša sestrična globoko vzdihnili od olajšanja.