Tej večer mi teta zavolala, aby mi oznámila, že moja mladá sesternica má „podivný stav“: na sklére jej ľavého oka sa objavila modročierna škvrna podobná šnúre, sprevádzaná tmavou škvrnou pod ľavou očnou jamkou. Teraz boli aj jej ľavé spánky a vonkajšia časť líc posiate roztrúsenými čiernymi škvrnami.Krásna, rozkošná desaťročná dievčinka, ktorej pekná tvárička bola teraz pokazená týmito škvrnami, čo výrazne ovplyvnilo jej vzhľad. Ešte viac ma znepokojovalo, či to môže ovplyvniť jej zrak. Po vyšetrení na oftalmologickom oddelení miestnej nemocnice lekár len konštatoval, že jej zrak je v poriadku. Po vypočutí si tety som si vytvoril predbežný názor, ale neodvážil som sa byť úplne istý. Uistil som ju, že je všetko v poriadku, a požiadal som ju, aby mi čo najskôr poslala fotografie mojej sesternice.
Hoci som bol roky preč, sledoval som stav svojej malej sesternice. Narodila sa s modročiernou škvrnou veľkosti hrášku na bielku ľavého oka, ktorá niekoľko rokov zostávala takmer nepovšimnutá. Podľa jej tety sa jej okolo troch rokov začali pod očami objavovať malé tmavé škvrny. Keďže boli slabé a nespôsobovali jej žiadne ťažkosti, tento zdanlivo nepodstatný problém sa nikdy riadne neriešil.
O niekoľko dní neskôr prišli fotografie, ktoré odhalili veľmi typické príznaky. Zavolal som tete, aby som jej vysvetlil, že moja malá sesternica má pigmentovú poruchu kože – névus Ota. Poradil som jej, aby navštívila dermatologické oddelenie v mojej nemocnici, kde jej urobia definitívnu diagnózu, a ak sa potvrdí, aby zvážila laserovú liečbu. Ako som predpokladal, problém skutočne spôsoboval névus Ota! O tri dni neskôr moja malá sesternica podstúpila prvú liečbu na dermatologickom oddelení našej nemocnice.Pred a po liečbe som stručne odpovedal na ich otázky. Čo presne je Otaho névus? Po prvýkrát ho opísal japonský dermatológ Masao Ota v roku 1938. Prejavuje sa ako modro-hnedé makulárne lézie postihujúce skléru a kožu tváre inervovanú trojklanným nervom. Je tiež známy ako supraorbitálny a palatálny névus.Etiológia zostáva nejasná; niektorí naznačujú, že môže ísť o autozomálne dominantné ochorenie, zatiaľ čo iní navrhujú, že ide o typ kožného hamartómu. Diagnóza Otaho névu je relatívne jednoduchá na základe nasledujúcich kritérií: 1. Približne 50 % prípadov je vrodených a postihuje prevažne deti a dospievajúcich. Pigmentácia sa môže počas puberty prehĺbiť a rozšíriť, pričom prevalencia je vyššia u žien ako u mužov.
2. Prevažne sa vyskytuje v oblastiach inervovaných prvou a druhou vetvou trojklanného nervu, príležitostne aj v oblasti tretej vetvy. Postihuje predovšetkým horné a dolné viečka, spánkovú oblasť a lícne kosti, zvyčajne jednostranne, príležitostne však aj obojstranne.
3. Prejavy sa objavujú ako makuly hnedých, modro-sivých, modrých, čiernych alebo fialových odtieňov, ktoré sa prejavujú ako bodkovité, retikulárne alebo mapovité vzory. V makulách sa môžu občas vyskytovať uzlíky, ktorých veľkosť sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov.
4. Väčšina pacientov vykazuje modré škvrny na ipsilaterálnej sklére.
5. Histopatologické vyšetrenie môže odhaliť: husté zhluky romboidných, dendritických a hviezdicových melanocytov agregovaných medzi zväzkami kolagénových vlákien v hornej retikulárnej dermis, ktoré sa môžu rozšíriť do papilárnej dermis alebo podkožného tkaniva.
Pri liečbe Nevus of Ota, kde je primárnym cieľom kozmetické zlepšenie, by mal byť princípom odstránenie pigmentovej lézie bez zanechania jaziev a bez vyvolania hyperpigmentácie alebo hypopigmentácie.Mnohé doteraz používané liečby, ako napríklad kompresia suchým ľadom, kryoterapia tekutým dusíkom a dermabrázia, môžu znížiť pigmentáciu, ale zriedka dosiahnu úplné vyliečenie. Často vedú k zjazveniu alebo hypopigmentácii, sú bolestivé a prinášajú neuspokojivé výsledky.V súčasnosti sa pri laserovej terapii Nevusu Ota bežne používajú zariadenia, ako je smaragdový laser s vlnovou dĺžkou 755 nanometrov a rubínový laser s vlnovou dĺžkou 694 nanometrov.
Liečba prebiehala hladko a všetci chválili moju malú sesternicu za to, že bola taká poslušná a odolná.Po liečbe sa ma moja malá sesternica spýtala: „Sestrička, zostane mi jazva?“ Láskavo som jej pohladkala hlavu a vysvetlila jej, že vlnová dĺžka lasera použitá pri tejto liečbe je selektívna. Táto špecifická vlnová dĺžka je absorbovaná melanocytmi v Nevus of Ota, ale nie ostatnými bunkami.Navyše, tento laser pracuje v pulznom režime. Po určitom čase vystavenia buniek laseru nasleduje prestávka. Táto prestávka zabezpečuje, že teplo lasera pôsobí výlučne na melanocyty bez toho, aby sa prenášalo do okolitých tkanív, čím sa zabraňuje vzniku jaziev. „Budem potrebovať ďalšie ošetrenia? Môže sa to vrátiť?“ Moja malá sesternica, vedomá si toho, že to ovplyvní jej vzhľad, sa opýtala s osobitnou starostlivosťou.
„Po absorpcii energie lasera melanocyty v Nevus of Ota prechádzajú tepelnou expanziou, explodujú a rozpadajú sa na nespočetné množstvo drobných častíc. Tieto častice môžu byť vylúčené z tela, pričom väčšina z nich je absorbovaná fagocytmi a následne eliminovaná obličkami.Tento proces bunkovej absorpcie trvá 2–3 mesiace, preto by sa ďalšie ošetrenia mali naplánovať v intervaloch 2–3 mesiace. V závislosti od veľkosti a stavu lézie je zvyčajne potrebných 4–9 sedení. Po ošetrení sa farba pokožky z veľkej časti zhoduje s normálnou pokožkou bez jaziev. V súčasnosti sa po ošetrení môže vyskytnúť mierny lokálny opuch tváre, ktorý ustúpi do niekoľkých hodín. Pôvodná pigmentácia začne blednúť do mesiaca a ďalší mesiac bude pokračovať v zosvetľovaní.“
Keď to počuli, moja teta aj malá sesternica si vydýchli od úľavy.