Naquela noite, a minha tia ligou para dizer que a minha jovem prima tinha desenvolvido uma «condição estranha»: uma mancha azul-escura semelhante a um cordão tinha aparecido na esclera do olho esquerdo, acompanhada por uma mancha escura sob a órbita ocular esquerda. Agora, até a têmpora esquerda e a parte externa da bochecha estavam salpicadas de manchas pretas dispersas.Uma menina adorável e encantadora de dez anos, o seu rostinho claro agora marcado por imperfeições, afetando gravemente a sua aparência. Mais preocupante ainda, isso poderia afetar a sua visão? Após um exame no departamento de oftalmologia do hospital local, o médico limitou-se a afirmar que a sua visão estava normal. Ao ouvir a descrição da minha tia, formei um julgamento preliminar, mas não ousei ter certeza absoluta. Então, ofereci algum conforto e pedi que ela me enviasse fotos da minha prima o mais rápido possível.
Embora estivesse ausente há anos, acompanhei a condição da minha prima. Ela nasceu com uma mancha azul-escura do tamanho de uma ervilha na esclera do olho esquerdo, que passou despercebida durante anos. A minha tia mencionou que, aos três anos, pequenas manchas escuras começaram a aparecer sob as órbitas oculares. Como eram discretas e não causavam desconforto, essa «doença menor» nunca foi devidamente tratada.
Alguns dias depois, as fotografias chegaram, revelando sintomas muito típicos. Liguei para a minha tia para explicar que a minha prima tinha uma doença pigmentária da pele – nevus de Ota. Aconselhei-a a visitar o departamento de dermatologia do meu hospital para um diagnóstico definitivo e, se confirmado, a considerar o tratamento a laser. Como eu havia previsto, era realmente o nevus de Ota que estava a causar o problema! Três dias depois, a minha prima fez o seu primeiro tratamento no departamento de dermatologia do nosso hospital.Antes e depois do tratamento, abordei brevemente as suas preocupações. O que é exatamente o nevo de Ota? Descrito pela primeira vez pelo dermatologista japonês Masao Ota em 1938, manifesta-se como lesões maculares azul-acastanhadas que afetam a esclera e a pele facial inervada pelo nervo trigémino. É também conhecido como nevo supraorbital e palatino.A etiologia permanece incerta; alguns sugerem que pode ser uma condição autossómica dominante, enquanto outros propõem que representa um tipo de hamartoma cutâneo. O diagnóstico do nevo de Ota é relativamente simples, com base nos seguintes critérios: 1. Aproximadamente 50% dos casos são congénitos, afetando predominantemente crianças e adolescentes. A pigmentação pode se intensificar e se expandir durante a puberdade, com uma prevalência maior em mulheres do que em homens.
2. Distribuição predominante em áreas inervadas pelos primeiro e segundo ramos do nervo trigémino, envolvendo ocasionalmente o território do terceiro ramo. Afeta principalmente as pálpebras superiores e inferiores, região temporal e maçãs do rosto, tipicamente unilateral, embora ocasionalmente bilateral.
3. As manifestações aparecem como máculas de tonalidades castanhas, cinza-azuladas, azuis, pretas ou roxas, apresentando-se como padrões pontilhados, reticulares ou semelhantes a mapas. Ocasionalmente, podem estar presentes nódulos dentro das máculas, variando de vários milímetros a vários centímetros de tamanho.
4. A maioria dos pacientes apresenta manchas azuis na esclera ipsilateral.
5. O exame histopatológico pode revelar: aglomerados densos de melanócitos romboides, dendríticos e estrelados agregados entre feixes de fibras de colagénio na derme reticular superior, potencialmente estendendo-se para a derme papilar ou tecido subcutâneo.
Para o tratamento do Nevo de Ota, onde a melhoria estética é o objetivo principal, o princípio deve ser remover a lesão pigmentada sem deixar cicatrizes e sem induzir hiperpigmentação ou hipopigmentação.Muitos tratamentos anteriormente empregados, como compressão com gelo seco, crioterapia com nitrogénio líquido e dermoabrasão, podem reduzir a pigmentação, mas raramente alcançam a resolução completa. Frequentemente resultam em cicatrizes ou hipopigmentação, são procedimentos dolorosos e produzem resultados insatisfatórios.Atualmente, a terapia a laser para o nevo de Ota emprega comumente dispositivos como o laser esmeralda de 755 nanómetros e o laser rubi de 694 nanómetros.
O tratamento transcorreu sem problemas, com todos elogiando a minha priminha por ser tão bem comportada e resistente.Após o tratamento, a minha priminha perguntou-me: «Mana, vai ficar cicatriz?» Acariciei-lhe a cabeça carinhosamente e expliquei que o comprimento de onda do laser utilizado neste tratamento é seletivo. Este comprimento de onda específico é absorvido pelos melanócitos do Nevo de Ota, mas não por outras células.Além disso, este laser funciona em modo pulsado. Após um período de exposição das células ao laser, há um intervalo. Este intervalo garante que o calor do laser atua apenas nos melanócitos, sem se propagar para outros locais, evitando assim a formação de cicatrizes. «Vou precisar de mais tratamentos? Pode voltar a aparecer?» A minha prima mais nova, sabendo que isto a preocupa devido à sua aparência, perguntou com especial cuidado.
«Após absorver a energia do laser, os melanócitos dentro do Nevo de Ota sofrem expansão térmica, explodindo e desintegrando-se em inúmeras partículas minúsculas. Essas partículas podem ser expelidas do corpo, com a maioria sendo absorvida pelos fagócitos e subsequentemente eliminada pelos rins.Este processo de absorção celular leva de 2 a 3 meses, portanto, os tratamentos subsequentes devem ser agendados com intervalos de 2 a 3 meses. Dependendo do tamanho e da condição da lesão, normalmente são necessárias de 4 a 9 sessões. Após o tratamento, a cor da pele ficará praticamente igual à pele normal, sem cicatrizes. Atualmente, pode ocorrer um leve inchaço facial localizado após o tratamento, que desaparece em poucas horas. A pigmentação original começará a desaparecer dentro de um mês e continuará clareando por mais um mês.
Ao ouvir isso, tanto a minha tia como a minha prima pequena deram um longo suspiro de alívio.