An diesem Abend rief meine Tante an und erzählte mir, dass meine junge Cousine eine „seltsame Erkrankung” entwickelt habe: Auf der Sklera ihres linken Auges sei ein schnurartiger blau-schwarzer Fleck aufgetreten, begleitet von einem dunklen Fleck unter der linken Augenhöhle. Nun waren sogar ihre linke Schläfe und die Außenseite ihrer Wange mit verstreuten schwarzen Flecken übersät.Das hübsche, liebenswerte zehnjährige Mädchen hatte nun ein kleines, helles Gesicht, das durch diese Flecken verunstaltet war, was ihr Aussehen stark beeinträchtigte. Noch beunruhigender war die Frage, ob dies ihr Sehvermögen beeinträchtigen könnte. Nach einer Untersuchung in der Augenabteilung des örtlichen Krankenhauses stellte der Arzt lediglich fest, dass ihr Sehvermögen normal sei. Als ich die Beschreibung meiner Tante hörte, bildete ich mir eine vorläufige Meinung, wagte es aber nicht, mir ganz sicher zu sein. Also versuchte ich, sie zu beruhigen, und bat sie, mir so schnell wie möglich Fotos von meiner Cousine zu schicken.
Obwohl ich seit Jahren weg bin, habe ich mich ein wenig über den Zustand meiner kleinen Cousine auf dem Laufenden gehalten. Sie wurde mit einem erbsengroßen blau-schwarzen Fleck auf der Sklera ihres linken Auges geboren, der mehrere Jahre lang weitgehend unbemerkt blieb. Laut ihrer Tante tauchten im Alter von etwa drei Jahren kleine dunkle Flecken unter ihren Augenhöhlen auf. Da sie nur schwach ausgeprägt waren und keine Beschwerden verursachten, wurde dieses scheinbar geringfügige Problem nie richtig behandelt.
Ein paar Tage später trafen die Fotos ein, die sehr typische Symptome zeigten. Ich rief meine Tante an und erklärte ihr, dass meine kleine Cousine an einer Pigmentstörung der Haut litt – einem Naevus Ota. Ich riet ihr, die Hautabteilung meines Krankenhauses aufzusuchen, um eine definitive Diagnose zu erhalten, und im Falle einer Bestätigung eine Laserbehandlung in Betracht zu ziehen. Wie ich erwartet hatte, war es tatsächlich ein Naevus Ota, der das Problem verursachte! Drei Tage später unterzog sich meine kleine Cousine ihrer ersten Behandlung in der Hautabteilung unseres Krankenhauses.Vor und nach der Behandlung ging ich kurz auf ihre Bedenken ein. Was genau ist ein Naevus Ota? Er wurde erstmals 1938 vom japanischen Dermatologen Masao Ota beschrieben und manifestiert sich als blau-braune makuläre Läsionen, die die Sklera und die vom Trigeminusnerv innervierte Gesichtshaut betreffen. Er ist auch als Naevus der Augenbrauenwülste bekannt.Die Ätiologie ist nach wie vor unklar; einige vermuten, dass es sich um eine autosomal-dominante Erkrankung handelt, während andere davon ausgehen, dass es sich um eine Art kutanes Hamartom handelt. Die Diagnose eines Naevus Ota ist relativ einfach und basiert auf den folgenden Kriterien: 1. Etwa 50 % der Fälle sind angeboren und betreffen vorwiegend Kinder und Jugendliche. Die Pigmentierung kann sich während der Pubertät vertiefen und ausbreiten, wobei Frauen häufiger betroffen sind als Männer.
2. Vorwiegend verteilt in Bereichen, die vom ersten und zweiten Ast des Trigeminusnervs innerviert werden, gelegentlich auch im Bereich des dritten Astes. Betroffen sind in erster Linie die oberen und unteren Augenlider, die Schläfenregion und die Wangenknochen, typischerweise einseitig, gelegentlich jedoch auch beidseitig.
3. Die Manifestationen erscheinen als braune, blaugraue, blaue, schwarze oder violette Flecken, die punktförmig, netzartig oder kartenartig angeordnet sind. Gelegentlich können innerhalb der Flecken Knötchen auftreten, deren Größe von einigen Millimetern bis zu mehreren Zentimetern reicht.
4. Die meisten Patienten weisen blaue Flecken auf der ipsilateralen Sklera auf.
5. Die histopathologische Untersuchung kann Folgendes ergeben: dichte Ansammlungen von rhombischen, dendritischen und sternförmigen Melanozyten, die sich zwischen Kollagenfaserbündeln in der oberen retikulären Dermis aggregieren und sich möglicherweise bis in die papilläre Dermis oder das subkutane Gewebe ausdehnen.
Bei der Behandlung des Naevus Ota, bei der die kosmetische Verbesserung das primäre Ziel ist, sollte das Prinzip darin bestehen, die pigmentierte Läsion ohne Narbenbildung und ohne Auslösung einer Hyperpigmentierung oder Hypopigmentierung zu entfernen.Viele bisher angewandte Behandlungen, wie Trockeneiskompression, Kryotherapie mit flüssigem Stickstoff und Dermabrasion, können zwar die Pigmentierung reduzieren, führen jedoch selten zu einer vollständigen Beseitigung. Sie führen häufig zu Narbenbildung oder Hypopigmentierung, sind schmerzhafte Verfahren und liefern unbefriedigende Ergebnisse.Derzeit werden bei der Lasertherapie von Ota-Naevi häufig Geräte wie der 755-Nanometer-Smaragdlaser und der 694-Nanometer-Rubinlaser eingesetzt.
Die Behandlung verlief reibungslos, und alle lobten meine kleine Cousine dafür, dass sie sich so gut benahm und so tapfer war.Nach der Behandlung fragte mich meine kleine Cousine: „Schwesterchen, wird das eine Narbe hinterlassen?“ Ich streichelte ihr liebevoll den Kopf und erklärte ihr, dass die bei dieser Behandlung verwendete Laserwellenlänge selektiv ist. Diese spezifische Wellenlänge wird von den Melanozyten im Ota-Naevus absorbiert, nicht jedoch von anderen Zellen.Außerdem arbeitet dieser Laser im gepulsten Modus: Nach einer bestimmten Zeit der Laserbestrahlung der Zellen folgt eine Pause. Diese Pause sorgt dafür, dass die Wärme des Lasers ausschließlich auf die Melanozyten wirkt, ohne an andere Stellen weitergeleitet zu werden, wodurch Narbenbildung verhindert wird. „Brauche ich weitere Behandlungen? Kann es wiederkommen?“ Meine kleine Cousine, die wusste, dass es um ihr Aussehen ging, fragte besonders gründlich nach.
„Nach der Absorption der Laserenergie dehnen sich die Melanozyten im Ota-Naevus thermisch aus, explodieren und zerfallen in unzählige winzige Partikel. Diese Partikel können aus dem Körper ausgeschieden werden, wobei der Großteil von Phagozyten absorbiert und anschließend über die Nieren ausgeschieden wird.Dieser zelluläre Absorptionsprozess dauert 2–3 Monate, daher sollten Folgebehandlungen im Abstand von 2–3 Monaten geplant werden. Je nach Größe und Zustand der Läsion sind in der Regel 4–9 Sitzungen erforderlich. Nach der Behandlung entspricht die Hautfarbe weitgehend der normalen Hautfarbe, ohne dass Narben zurückbleiben. Derzeit kann es nach der Behandlung zu einer leichten lokalen Schwellung im Gesicht kommen, die innerhalb weniger Stunden abklingt. Die ursprüngliche Pigmentierung beginnt innerhalb eines Monats zu verblassen und hellt sich einen weiteren Monat lang auf.“
Als sie das hörten, atmeten sowohl meine Tante als auch meine kleine Cousine tief auf.