Téhož večera mi teta zavolala, že moje mladá sestřenice má „podivný stav“: na bělmu jejího levého oka se objevila modročerná skvrna připomínající provázek, doprovázená tmavou skvrnou pod levou oční jamkou. Nyní měla dokonce i levý spánek a vnější část tváře posetou černými tečkami.Její krásná, rozkošná desetiletá tvářička byla nyní znetvořena těmito skvrnami, které výrazně ovlivňovaly její vzhled. Ještě více znepokojující bylo, zda to ovlivní její zrak. Po vyšetření na očním oddělení místní nemocnice lékař pouze konstatoval, že její zrak je normální. Po vyslechnutí tetiččina popisu jsem si vytvořil předběžný názor, ale neodvážil jsem se být zcela jistý. Ujistil jsem ji tedy a požádal ji, aby mi co nejdříve poslala fotografie mé sestřenice.
I když jsem byl několik let pryč, sledoval jsem stav své malé sestřenice. Narodila se s modročernou skvrnou velikosti hrášku na bělmu levého oka, která několik let zůstávala téměř bez povšimnutí. Podle její tety se kolem třetího roku věku začaly pod očními důlky objevovat malé tmavé skvrny. Jelikož byly slabé a nezpůsobovaly žádné potíže, tento zdánlivě nevýznamný problém nebyl nikdy řádně řešen.
O několik dní později dorazily fotografie, které odhalily velmi typické příznaky. Zavolal jsem tetě a vysvětlil jí, že moje malá sestřenice má pigmentovou poruchu kůže – Otaův névus. Poradil jsem jí, aby navštívila dermatologické oddělení v mé nemocnici pro definitivní diagnózu a v případě potvrzení zvážila laserovou léčbu. Jak jsem předpokládal, příčinou potíží byl skutečně Otaův névus! O tři dny později podstoupila moje malá sestřenice první ošetření na dermatologickém oddělení naší nemocnice.Před a po léčbě jsem stručně odpověděl na jejich otázky. Co přesně je Otaův névus? Poprvé jej popsal japonský dermatolog Masao Ota v roce 1938. Projevuje se jako modro-hnědé makulární léze postihující bělmo a kůži obličeje inervovanou trojklanným nervem. Je také známý jako supraorbitální a palatinální névus.Etiologie zůstává nejasná; někteří naznačují, že se může jednat o autozomálně dominantní onemocnění, zatímco jiní navrhují, že se jedná o kožní hamartom. Diagnóza Otaova névu je relativně jednoduchá a vychází z následujících kritérií: 1. Přibližně 50 % případů je vrozených a postihuje převážně děti a dospívající. Pigmentace se může během puberty prohloubit a rozšířit, přičemž prevalence je vyšší u žen než u mužů.
2. Převážně se vyskytuje v oblastech inervovaných první a druhou větví trigeminálního nervu, příležitostně i v oblasti třetí větve. Postihuje především horní a dolní víčka, temporální oblast a lícní kosti, obvykle jednostranně, ale příležitostně i oboustranně.
3. Projevy se objevují jako skvrny hnědé, modrošedé, modré, černé nebo fialové barvy, které se jeví jako tečkovité, síťovité nebo mapovité vzory. V skvrnách se mohou občas vyskytovat uzliny o velikosti od několika milimetrů do několika centimetrů.
4. Většina pacientů vykazuje modré skvrny na ipsilaterální skléře.
5. Histopatologické vyšetření může odhalit: husté shluky romboidních, dendritických a hvězdicovitých melanocytů agregovaných mezi svazky kolagenových vláken v horní retikulární dermis, které se mohou rozšiřovat do papilární dermis nebo podkožní tkáně.
Při léčbě Otaova névu, kde je primárním cílem kosmetické zlepšení, by mělo být zásadou odstranění pigmentované léze bez jizev a bez vyvolání hyperpigmentace nebo hypopigmentace.Mnoho dříve používaných léčebných postupů, jako je komprese suchým ledem, kryoterapie tekutým dusíkem a dermabraze, může pigmentaci snížit, ale málokdy dosáhnou úplného vymizení. Často vedou k jizvení nebo hypopigmentaci, jsou bolestivé a přinášejí neuspokojivé výsledky.V současné době se při laserové terapii Otaova névu běžně používají zařízení, jako je smaragdový laser o vlnové délce 755 nanometrů a rubínový laser o vlnové délce 694 nanometrů.
Léčba proběhla hladce a všichni chválili mou malou sestřenici za to, jak byla hodná a statečná.Po léčbě se mě moje malá sestřenice zeptala: „Ségro, zůstane mi jizva?“ Láskyplně jsem ji pohladila po hlavě a vysvětlila jí, že vlnová délka laseru použitá při této léčbě je selektivní. Tato specifická vlnová délka je absorbována melanocyty v Otaho névu, ale ne jinými buňkami.Kromě toho tento laser pracuje v pulzním režimu. Po určité době vystavení buněk laseru následuje interval. Tento interval zajišťuje, že teplo laseru působí výhradně na melanocyty, aniž by se přenášelo do okolních tkání, čímž se zabrání vzniku jizev. „Budu potřebovat další ošetření? Může se to vrátit?“ Moje malá sestřenice, která věděla, že se to týká jejího vzhledu, se zeptala s obzvláštní opatrností.
„Po absorpci laserové energie dochází k tepelné expanzi melanocytů v Otaově névu, které explodují a rozpadají se na nesčetné množství drobných částic. Tyto částice mohou být vyloučeny z těla, přičemž většina z nich je absorbována fagocyty a následně vyloučena ledvinami.Tento proces buněčné absorpce trvá 2–3 měsíce, proto by následující ošetření měla být naplánována s odstupem 2–3 měsíců. V závislosti na velikosti a stavu léze je obvykle zapotřebí 4–9 sezení. Po vyléčení bude barva kůže prakticky k nerozeznání od normální kůže a nezanechá žádné jizvy. Po ošetření může dojít k mírnému lokálnímu otoku na obličeji, který během několika hodin odezní. Původní pigmentace začne po jednom měsíci blednout a během následujícího měsíce bude dále zesvětlovat.“
Když to teta a malá sestřenice uslyšely, obě si dlouze oddechly.