Същата вечер леля ми се обади по телефона, за да ми каже, че младата ми братовчедка е развила „странно състояние”: на склерата на лявото й око се е появило синьо-черно петно, придружено от тъмно петно под лявата очна кухина. Сега дори лявата й слепоочия и външната част на бузата й бяха покрити с разпръснати черни петънца.Красивото, очарователно десетгодишно момиченце, чието нежно личице сега беше белязано от несъвършенства, които сериозно засягаха външния й вид. Още по-тревожно беше дали това може да засегне зрението й. След преглед в офталмологичното отделение на местната болница, лекарят просто заяви, че зрението й е нормално. Чувайки описанието на леля ми, си направих предварителна преценка, но не смеех да бъда напълно сигурен. Затова я успокоих и я помолих да ми изпрати снимки на братовчедка ми възможно най-скоро.
Въпреки че бях далеч в продължение на години, продължих да следя състоянието на малката ми братовчедка. Тя се роди с синьо-черно петно с размер на грахово зърно на склерата на лявото си око, което остана незабелязано в продължение на няколко години. Според леля й, на около тригодишна възраст под очите й започнаха да се появяват малки тъмни петна. Тъй като те останаха слабо изразени и не причиняваха дискомфорт, този на пръв поглед незначителен проблем никога не беше разгледан по подходящ начин.
Няколко дни по-късно пристигнаха снимките, които разкриха много типични симптоми. Обадих се на леля си, за да й обясня, че малката ми братовчедка има пигментно заболяване на кожата – невус на Ота. Посъветвах я да посети дерматологичното отделение в моята болница за окончателна диагноза и, ако се потвърди, да обмисли лазерно лечение. Както бях предвидил, проблемът наистина се дължеше на невус на Ота! Три дни по-късно малката ми братовчедка премина първата си сесия на лечение в дерматологичното отделение на нашата болница.Преди и след лечението накратко отговорих на техните въпроси.
Какво точно е невус на Ота? Описан за пръв път от японския дерматолог Масао Ота през 1938 г., той се проявява като синьо-кафяви макуларни лезии, засягащи склерата и кожата на лицето, инервирана от тригеминалния нерв. Известен е също като супраорбитален и невус на небцето.Етиологията му остава неясна; някои предполагат, че може да е автозомно-доминантно състояние, докато други предлагат, че представлява вид кожен хамартома. Диагностицирането на невус на Ота е относително лесно, въз основа на следните критерии: 1. Приблизително 50% от случаите са вродени, засягащи предимно деца и юноши. Пигментацията може да се задълбочи и разшири по време на пубертета, като честотата е по-висока при жените, отколкото при мъжете.
2. Разпространява се предимно в области, инервирани от първия и втория клон на тригеминалния нерв, като понякога засяга и територията на третия клон. Засяга предимно горните и долните клепачи, темпоралната област и скулите, обикновено едностранно, но понякога и двустранно.
3. Проявите се появяват като макули с кафяви, синьо-сиви, сини, черни или лилави нюанси, представящи се като точковидни, ретикулярни или картиноподобни модели. Понякога в макулите могат да се появят възли с размер от няколко милиметра до няколко сантиметра.
4. Повечето пациенти имат сини петънца на ипсилатералната склера.
5. Хистопатологичното изследване може да разкрие: гъсти групи от ромбоидни, дендритни и звездовидни меланоцити, агрегирани между колагеновите влакна в горната ретикулярна дерма, потенциално простиращи се в папиларната дерма или подкожната тъкан.
За лечението на невус на Ота, при което основната цел е козметичното подобрение, принципът трябва да бъде премахване на пигментната лезия без белези и без да се предизвиква хиперпигментация или хипопигментация.Много от използваните досега методи на лечение, като компресия със сух лед, криотерапия с течен азот и дермабразио, могат да намалят пигментацията, но рядко постигат пълно изчезване. Те често водят до образуване на белези или хипопигментация, са болезнени процедури и дават незадоволителни резултати.Понастоящем лазерната терапия за невус на Ота обикновено използва устройства като 755-нанометров изумруден лазер и 694-нанометров рубинен лазер.
Лечението протече гладко и всички хвалеха малката ми братовчедка за доброто й поведение и издръжливост.След лечението малката ми братовчедка ме попита: „Сестричке, ще остане ли белег?“ Аз я погалих нежно по главата и й обясних, че дължината на вълната на лазера, използван в това лечение, е селективна. Тази специфична дължина на вълната се абсорбира от меланоцитите в невус на Ота, но не и от други клетки.Освен това този лазер работи в импулсен режим. След период на лазерно излагане на клетките има интервал. Този интервал гарантира, че топлината на лазера действа единствено върху меланоцитите, без да се предава на околните тъкани, като по този начин се предотвратява образуването на белези. „Ще се наложи ли да се подлагам на допълнителни процедури? Може ли да се повтори?“ Малката ми братовчедка, знаейки, че това засяга външния й вид, попита с особена загриженост.
„След като абсорбират енергията на лазера, меланоцитите в невус на Ота претърпяват термично разширение, експлодират и се разпадат на безброй миниатюрни частици. Тези частици могат да бъдат изхвърлени от тялото, като по-голямата част от тях се абсорбират от фагоцитите и впоследствие се елиминират чрез бъбреците.Този процес на клетъчно абсорбиране отнема 2–3 месеца, затова следващите процедури трябва да се планират на интервали от 2–3 месеца. В зависимост от размера и състоянието на лезията, обикновено са необходими 4–9 сесии. След процедурата цветът на кожата ще съответства до голяма степен на нормалния цвят на кожата, без да остават белези. В момента след процедурата може да се появи леко локално подуване на лицето, което отшумява в рамките на няколко часа. Първоначалната пигментация ще започне да избледнява в рамките на един месец и ще продължи да се изсветлява още един месец.“
Когато чуха това, леля ми и малката ми братовчедка въздъхнаха с облекчение.