Dopo essersi preparata per oltre sei mesi a diventare madre, la signora Wang era felicissima quando il suo ciclo mestruale, solitamente puntuale, era in ritardo di una settimana. Un test di gravidanza fatto a casa ha confermato le due linee, riempiendola di entusiasmo.
Inaspettatamente, però, il ciclo è arrivato il giorno dopo. Questa mestruazione si è rivelata eccezionalmente dolorosa, accompagnata da una sensazione improvvisa di lacerazione nella parte inferiore dell'addome. Quale poteva essere la causa? Dopo aver effettuato una serie di esami in ospedale, i medici le hanno diagnosticato una gravidanza extrauterina.
Mestruazioni durante la gravidanza?Attenzione alla gravidanza extrauterina
Le gravidanze extrauterine presentano varie difficoltà: sono difficili da diagnosticare, soggette a diagnosi errate, molto diffuse e spesso presentano sintomi iniziali poco evidenti.
Le donne in età fertile con cicli mestruali tipicamente regolari che hanno recentemente riscontrato irregolarità, in particolare quelle con una storia di gravidanza o aborto, dovrebbero utilizzare un test di gravidanza casalingo. Un risultato negativo esclude generalmente la gravidanza extrauterina, mentre un risultato positivo richiede un esame ospedaliero.
Gli esami del sangue che misurano i livelli di B-HCG (gonadotropina corionica umana) e progesterone, insieme all'ecografia addominale, aiutano nella diagnosi precoce. Ove possibile, la laparoscopia fornisce una visualizzazione diretta della patologia addominale, rappresentando il metodo più affidabile per una diagnosi rapida e accurata della gravidanza extrauterina. Questo approccio è adatto principalmente alle pazienti in fase iniziale con gravidanza tubarica che non ha ancora subito aborto spontaneo o rottura, sebbene non sia una procedura diagnostica di routine.
La diagnosi può basarsi su sintomi quali amenorrea, sanguinamento vaginale, dolore addominale o shock.In caso di quadro clinico atipico, è essenziale monitorare attentamente i cambiamenti clinici, osservando il peggioramento del dolore addominale, l'ingrossamento delle masse pelviche e il calo della pressione sanguigna e dei livelli di emoglobina.
La diagnosi può essere confermata tramite ecografia in modalità B, test di gravidanza, paracentesi addominale, laparoscopia o patologia endometriale. Il curettage diagnostico che rivela decidua senza villi esclude la gravidanza intrauterina; villi minimi richiedono un follow-up.
In generale, la gravidanza ectopica presenta i seguenti segni:
1.Amenorrea: la maggior parte delle pazienti presenta una breve storia di assenza di mestruazioni prima della gravidanza ectopica, accompagnata da sintomi di gravidanza precoce come nausea e vomito. I test di gravidanza possono dare risultati positivi. 2. Dolore addominale: le pazienti possono anche presentare dolore addominale, che senza un'attenta analisi può essere scambiato per indigestione o condizioni intestinali acute.
3. Sanguinamento vaginale: in seguito alla morte dell'embrione, si verifica spesso un sanguinamento vaginale irregolare, che si presenta tipicamente come spotting. Lo scarico è di colore marrone scuro, di volume scarso, generalmente non superiore al flusso mestruale, e può persistere in modo intermittente.
4. Sincope e shock: l'emorragia intra-addominale acuta può causare ipovolemia e forte dolore addominale. I casi lievi possono presentarsi con svenimenti, mentre quelli gravi possono progredire fino allo shock.
5. Dolore addominale: presente nel 95% dei casi, questo dolore deriva da fattori quali distensione tubarica, rottura e irritazione peritoneale causata dal sangue. Si presenta tipicamente come un dolore improvviso e unilaterale nella parte inferiore dell'addome, lacerante o intermittente, accompagnato da nausea e vomito.