Зазвичай під час одноплідної вагітності виношується один плід; багатоплідна вагітність є особливим явищем у репродукції людини, прикладом чого є широко розрекламовані народження п'яти близнюків. Завдяки прогресу в галузі допоміжних репродуктивних технологій та застосуванню препаратів, що стимулюють овуляцію, в останні роки частота багатоплідних вагітностей значно зросла.У Китаї співвідношення народжень двійнят до одноплідних пологів становить 1:66-104. Вагітність двійнятами частіше трапляється у жінок, у яких в родині були двійнята, у жінок, які раніше мали багатоплідні вагітності, та у жінок старшого віку. В останні роки, завдяки застосуванню методів екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) та ліків, що стимулюють овуляцію, частота народження двійнят становить приблизно 1% від усіх новонароджених.Статистика показує, що середня тривалість вагітності двійнятами становить 260 днів, причому 30% випадків закінчуються передчасними пологами. Від 42% до 55% немовлят мають вагу менше 2500 г при народженні, а від 10% до 15% — менше 1500 г. Рівень перинатальної смертності досягає 10–15%. Ці цифри підкреслюють істотні ризики, пов'язані з виношуванням двійнят.
1. Як утворюються близнюки?
Дізиготні близнюки утворюються, коли дві яйцеклітини вивільняються і запліднюються окремо, що становить більшість вагітностей близнюками. Кожен з них має власний амніотичний міхур і плаценту. Вони можуть бути однієї статі або різної, з різною зовнішністю і темпераментом. Багато таких близнюків є звичними парами хлопчик-дівчинка.
На відміну від цього, однояйцеві близнюки походять від однієї заплідненої яйцеклітини, яка розділяється на два плоди. Вони мають однакову зовнішність, темперамент і генетичну структуру. Такі брати і сестри часто не відрізняються один від одного.
2. Як можна визначити вагітність близнюками?
Завдяки сучасним науковим досягненням діагностика близнюків не представляє особливих труднощів.Під час візиту до лікаря після зачаття, він спочатку поцікавиться, чи були в родині випадки багатоплідних пологів, чи використовувалися препарати для стимуляції овуляції перед зачаттям, чи проводилися процедури екстракорпорального запліднення. Під час пальпації живота або оцінки розміру матки лікар може помітити, що матка значно більша, ніж очікується для даного терміну вагітності, підвищене напруження живота, а іноді виявити багатоводдя. Можуть бути відчутні кілька маленьких кінцівок або обидві голови та сідниці.При аускультації серцебиття плода діапазон звуків широкий, з двома чіткими тонами серця різної частоти, чутними в різних місцях. Зазвичай частота серцебиття двох плодів відрізняється більш ніж на 10 ударів на хвилину. Під час вагітності ранкова нудота часто буває більш вираженою, вага швидко збільшується, а рухи плода часті.На цьому етапі подальша діагностика за допомогою ультразвукового дослідження між 12-15 тижнями вагітності може підтвердити вагітність двійнятами. Під час середнього та пізнього періоду вагітності, у міру розвитку обох плодів, значно збільшена матка спричиняє натягнення шкіри живота. Збільшена матка змушує шлунок приймати горизонтальне положення, що призводить до дискомфорту навіть після невеликих прийомів їжі та обмежує споживання їжі. Одночасно піднята діафрагма стискає серце та легені, спричиняючи серцебиття та задишку.Збільшена матка стискає нижню порожнисту вену, перешкоджаючи венозному поверненню. Це може спричинити набряки нижніх кінцівок і промежини, що потенційно супроводжується варикозним розширенням вен.
3. Чи вагітність двійнятами несе більший ризик, ніж вагітність одноплідною?
По-перше, вагітність двійнятами часто супроводжується більш вираженим токсикозом. Неможливість їсти через нудоту і блювоту часто призводить до метаболічного ацидозу, що вимагає медичного втручання для поліпшення стану.
Починаючи з 10-го тижня, матка збільшується швидше, ніж при одноплідній вагітності, що стає особливо помітним після середини вагітності. На пізніх термінах вагітності збільшена матка може викликати болі в спині, задишку, відчуття переповнення в животі, зниження апетиту, утруднення ходьби, варикозне розширення вен і набряки нижніх кінцівок, а також загострення геморою через стискання.
Об'єм крові збільшується більш істотно при вагітності двійнятами, ніж при одноплідній вагітності, що створює більшу навантаження на серце. Виношування двох плодів вимагає більш високого рівня білка, заліза, фолієвої кислоти та інших поживних речовин. Знижене всмоктування фолієвої кислоти під час вагітності часто призводить до залізодефіцитної анемії. З 1990-х років Китай впровадив політику перорального прийому фолієвої кислоти вагітними жінками для запобігання дефектам нервової трубки; вагітність двійнятами вимагає особливо пильного споживання фолієвої кислоти.
Вагітність двійнятами також супроводжується підвищеним ризиком розвитку гестаційного гіпертонічного синдрому, при якому часто виникають передчасні набряки. Головні болі та запаморочення повинні спонукати до розгляду цього стану, оскільки неліковані випадки можуть прогресувати до прееклампсії або еклампсії, що становить загрозу для життя матері та дітей.
Через більший розмір плаценти при вагітності двійнятами частіше трапляються передлежання плаценти та низьке розташування плаценти, що часто спричиняє передпологову кровотечу. Безболісна кровотеча під час вагітності вимагає негайної медичної допомоги. Також можуть виникнути супутні стани, такі як полігідрамніон та вади розвитку плода.При вагітності двійнятами розтягнення матки та підвищення тиску збільшують ризик передчасного розриву плодових оболонок та передчасних пологів. Частота неправильного передлежання плода, внутрішньоутробної смерті плода та внутрішньоутробної затримки росту значно вища, ніж при одноплідній вагітності.
Положення плода при пологах при вагітності двійнятами є різноманітним. Коли обидва плоди знаходяться в головному передлежанні або один знаходиться в сідничному передлежанні, а інший — в головному, більш імовірним є виникнення обструктивних пологів, які називаються колізією голівки або заплутуванням плода, що становить загрозу для життя немовлят. Через надмірне розтягнення матки та перенапруження міофібрил часто виникає первинна інертність матки, що подовжує пологи та може спричинити внутрішньоутробну асфіксію плода.Аномальне передлежання плода при двійнятах, особливо якщо воно ускладнене полігідрамніозом, підвищує внутрішньоутробний тиск, збільшуючи схильність до передчасного розриву плодових оболонок і випадання пуповини, що є станами, які загрожують життю плода.
Після народження першої дитини різке зменшення об'єму порожнини матки може спричинити відповідне скорочення поверхні прикріплення плаценти, що призведе до передчасного відшарування плаценти до народження другої дитини.
Післяпологова кровотеча може виникнути через збільшення матки та ослаблення еластичності міофібрил, що погіршує скорочення матки та перешкоджає закриттю маткових пазух. Вагітність двійнятами часто супроводжується анемією та зниженням опірності організму. Наявність двох вагінальних пологів та значна травма ендометрію підвищують схильність до післяпологової інфекції.
4.Синдром фетально-фетальної трансфузії при вагітності двійнятами
Синдром фетально-фетальної трансфузії при вагітності двійнятами пов'язаний із судинними анастомозами між плацентами двох плодів. Крім артеріовенозних анастомозів, вважається, що існують також артеріовенозні анастомози. Це призводить до того, що один плід постачає свою кров іншому через ці анастомози, в результаті чого плід-донор постійно перекачує кров плоду-реципієнту. Плід-реципієнт поступово розвиває гіповолемію, анемію,Це призводить до меншого зросту та нижчої ваги при народженні, що нагадує внутрішньоутробну затримку росту. Навпаки, плід-реципієнт виявляє макросомію з збільшенням серця, печінки, нирок, підшлункової залози та надниркових залоз. Високий об'єм крові призводить до збільшення сечовиділення плода та полігідрамніозу. Обидва плоди стикаються з ускладненнями, що загрожують життю.
5. Чи слід більше їсти під час вагітності двійнятами?
Під час вагітності двійнятами, оскільки мати повинна одночасно годувати двох плодів, потреба в білках, вітамінах, кальції, залізі та інших поживних речовинах перевищує потребу під час вагітності одним плодом. Вагітні жінки часто страждають на анемію через недостатнє споживання поживних речовин, а також часто виникають ускладнення на пізніх термінах вагітності, такі як набряки та гіпертонія. Тому матері, які виношують двійнят, повинні забезпечити збалансоване харчування, добре і досхочу їсти,Варто перейти на невеликі, часті прийоми їжі, підвищити споживання поживних речовин та приймати добавки з залізом і кальцієм. Через здуття живота та надмірне напруження вагітність двійнятами часто не досягає повного терміну, що призводить до передчасних пологів та важких пологів. Тому майбутні матері, які виношують двійнят, повинні забезпечити собі достатній відпочинок, уникати перенапруження, регулярно відвідувати передпологові огляди, отримувати перинатальну допомогу та дотримуватися медичних рекомендацій, щоб запобігти передчасним пологам та зменшити ускладнення.
6. На що слід звернути особливу увагу при вагітності двійнятами?
Регулярні передпологові огляди під час вагітності необхідні для раннього підтвердження вагітності двійнятами. Зосередьтеся на покращенні харчування, забезпечте збалансоване споживання необхідних поживних речовин для запобігання анемії та гестаційної гіпертензії.У третьому триместрі слід уникати надмірних фізичних навантажень. Посилений постільний режим після другого триместру може сприяти збільшенню ваги плода, зменшуючи ризик передчасних пологів та перинатальної смертності. У разі розвитку значного набряку слід помірно збільшити споживання білка з таких джерел, як м'ясо, яйця, молоко та соєві продукти, одночасно обмежуючи споживання солі.Утримайтеся від статевих контактів. Приймайте положення лежачи на лівому боці; сидяче, напівсидяче або лежаче положення на спині не рекомендуються. При сильних набряках піднімайте нижні кінцівки, використовуючи подушку під ногами під час нічного відпочинку. Партнери повинні надавати особливу допомогу, допомагаючи в таких справах, як одягання взуття та шкарпеток, підтримуючи під час ходьби та зменшуючи фізичне навантаження.