Genellikle tekil gebeliklerde bir fetüs taşınır; çoğul gebelikler, beşizlerin doğumu gibi insan üremesinde özel bir olgudur. Son yıllarda yardımcı üreme teknolojisindeki gelişmeler ve yumurtlamayı tetikleyen ilaçların kullanımı nedeniyle, çoğul gebeliklerin görülme sıklığı önemli ölçüde artmıştır.Çin'de ikiz doğumların tekil doğumlara oranı 1:66-104'tür. İkiz gebelikler, ailede ikiz doğum öyküsü olan kadınlarda, çoklu gebelik geçirmiş kadınlarda veya ileri yaştaki kadınlarda daha sık görülür. Son yıllarda, tüp bebek (IVF) tekniklerinin uygulanması ve yumurtlama indükleyici ilaçların kullanımı nedeniyle, ikiz doğumların görülme sıklığı tüm yenidoğanların yaklaşık %1'ini oluşturmaktadır.İstatistiklere göre, ikiz gebeliklerin ortalama süresi 260 gündür ve %30'u erken doğumla sonuçlanmaktadır. Bebeklerin %42 ila %55'i doğumda 2500 g'dan az, %10 ila %15'i ise 1500 g'dan az ağırlığındadır. Perinatal ölüm oranları %10 ila %15'e ulaşmaktadır. Bu rakamlar, ikiz gebeliklerin önemli riskler taşıdığını göstermektedir.
1. İkizler nasıl oluşur?
Dizigotik ikizler, iki yumurtanın ayrı ayrı salınması ve döllenmesi sonucu oluşur ve ikiz gebeliklerin çoğunu oluşturur. Her ikiz kendi amniyotik kesesi ve plasentasına sahiptir. Aynı cinsiyette veya farklı cinsiyette olabilirler, görünüşleri ve mizaçları farklı olabilir. Bu tür ikizlerin çoğu, tanıdık erkek-kız ikizleridir.
Buna karşılık, tek yumurta ikizleri, döllenen tek bir yumurtanın iki fetüse bölünmesiyle oluşur. Fiziksel görünümleri, mizaçları ve genetik yapıları aynıdır. Bu tür kardeşler genellikle başkaları tarafından ayırt edilemez.
2. İkiz gebelik nasıl belirlenir?
Modern bilimsel gelişmeler sayesinde, ikizlerin teşhisi artık çok zor değildir.Gebe kaldıktan sonra doktora gittiğinizde, doktor ilk olarak ailenizde çoğul doğum öyküsü olup olmadığını, gebe kalmadan önce yumurtlamayı tetikleyen ilaçlar kullanılıp kullanılmadığını veya tüp bebek tedavisi uygulanıp uygulanmadığını soracaktır. Karın palpasyonu veya rahim büyüklüğü değerlendirmesi sırasında, doktor gebelik yaşına göre beklenenden önemli ölçüde daha büyük bir rahim, artmış karın gerginliği ve bazen de polihidramnios tespit edebilir. Birden fazla küçük uzuv veya her iki kafa ve kalça palpe edilebilir.Fetal kalp atışını dinlerken, aralık geniştir ve farklı yerlerde farklı frekanslarda iki ayrı kalp sesi duyulur. Tipik olarak, iki fetüsün kalp atış hızları dakikada 10 atıştan fazla farklılık gösterir. Hamilelik sırasında, sabah bulantıları genellikle daha şiddetlidir, kilo alımı hızlıdır ve fetal hareketler sıktır.Bu aşamada, gebeliğin 12-15. haftaları arasında ultrason taraması ile yapılan ileri tanı, ikiz gebeliği doğrulayabilir. Gebeliğin ortasından sonuna doğru, her iki fetüs de geliştikçe, önemli ölçüde büyüyen rahim, karın derisinin gerilmesine neden olur. Büyüyen rahim, mideyi yatay pozisyona zorlar, bu da az miktarda yemek yedikten sonra bile rahatsızlığa yol açar ve gıda alımını sınırlar. Eşzamanlı olarak, yükselen diyafram kalbi ve akciğerleri sıkıştırarak çarpıntı ve nefes darlığına neden olur.Büyüyen rahim, inferior vena kavayı sıkıştırarak venöz dönüşü engeller. Bu durum, alt ekstremitelerde ve perine bölgesinde ödem oluşmasına ve potansiyel olarak varisli damarların ortaya çıkmasına neden olabilir.
3. İkiz gebelik, tekil gebeliğe göre daha fazla risk taşır mı?
İlk olarak, ikiz gebeliklerde genellikle daha şiddetli sabah bulantıları görülür. Mide bulantısı ve kusma nedeniyle yemek yiyememe durumu sıklıkla metabolik asidoza yol açar ve iyileşme için tıbbi müdahale gerektirir.
10. haftadan itibaren rahim, tekil gebeliklere göre daha hızlı büyür ve bu durum özellikle gebeliğin ortasından sonra belirgin hale gelir. Gebeliğin sonlarına doğru, büyüyen rahim sırt ağrısı, nefes darlığı, karın şişkinliği, iştah azalması, yürüme zorluğu, alt ekstremitelerde varis ve ödem, hemoroid alevlenmesi ve diğer baskı semptomlarına neden olabilir.
İkiz gebeliklerde kan hacmi tekil gebeliklere göre daha fazla artar ve bu da kalbe daha fazla yük bindirir. İki fetüsü beslemek için daha yüksek düzeyde protein, demir, folik asit ve diğer besin maddeleri gerekir. Hamilelik sırasında folik asit emiliminin azalması genellikle demir eksikliği anemisine yol açar. 1990'lardan bu yana Çin, nöral tüp kusurlarını önlemek için hamile kadınlara oral folik asit takviyesi politikası uygulamaktadır; ikiz gebeliklerde folik asit alımına özellikle dikkat edilmesi gerekir.
İkiz gebeliklerde gebelik hipertansiyonu sendromu riski de daha yüksektir ve erken ödem sık görülür. Baş ağrısı ve baş dönmesi bu durumun değerlendirilmesini gerektirir, çünkü tedavi edilmeyen vakalar preeklampsi veya eklampsiye ilerleyerek hem anne hem de bebekler için hayati tehlike oluşturabilir.
İkiz gebeliklerde plasenta daha büyük olduğu için, plasenta previa ve alçak plasenta daha sık görülür ve sıklıkla doğum öncesi kanamaya neden olur. Gebelik sırasında ağrısız kanama, acil tıbbi müdahale gerektirir. Polihidramnios ve fetal malformasyonlar gibi eşlik eden durumlar da ortaya çıkabilir.İkiz gebeliklerde, rahim genişlemesi ve artan basınç, membranların erken yırtılması ve erken doğum riskini artırır. Yanlış pozisyon, intrauterin fetal ölüm ve intrauterin büyüme kısıtlılığı oranları, tekil gebeliklere göre önemli ölçüde daha yüksektir.
İkiz gebeliklerde doğum sırasında fetal pozisyonlar çeşitlilik gösterir. Her ikisi de sefalik veya biri makat, diğeri sefalik olduğunda, sefalik çarpışma veya fetal dolanma olarak adlandırılan obstrüktif doğum daha olasıdır ve bebekler için hayati tehlike oluşturur. Aşırı uterus distansiyonu ve aşırı gerilmiş kas lifleri nedeniyle, primer uterus atonisi sıklıkla görülür, bu da doğumu uzatır ve potansiyel olarak intrauterin fetal asfiksiye neden olur.İkizlerde anormal fetal prezentasyon, özellikle polihidramnios ile komplike olduğunda, intrauterin basıncı yükseltir ve fetüs için hayatı tehdit eden durumlar olan erken membran rüptürü ve kordon prolapsusuna yatkınlığı artırır.
İlk bebeğin doğumundan sonra, uterus boşluğunun hacmindeki ani azalma, plasenta bağlanma yüzeyinde buna karşılık gelen bir daralmaya neden olabilir ve bu da ikinci bebeğin doğumundan önce erken plasenta dekolmanına yol açabilir.
Doğum sonrası kanama, rahim büyüklüğünün artması ve kas liflerinin elastikiyetinin zayıflaması nedeniyle meydana gelebilir, bu da rahim kasılmalarını bozar ve rahim sinüslerinin kapanmasını engeller. İkiz gebelikler sıklıkla anemi ve direnç azalması ile ilişkilidir. Doğum sırasında iki vajinal doğumun olması, yaygın endometriyal travma ile birleştiğinde, lohusa enfeksiyonuna yatkınlığı artırır.
4.İkiz Gebeliklerde Fetofetal Transfüzyon Sendromu
İkiz gebeliklerde fetofetal transfüzyon sendromu, iki fetüsün plasentaları arasındaki vasküler anastomozlarla ilgilidir. Arteriovenöz anastomozların yanı sıra, arteriovenöz anastomozların da var olduğu düşünülmektedir. Bu, bir fetüsün anastomoz dalları yoluyla diğer fetüse kendi kanını sağlamasına neden olur. Donör fetüs, alıcı fetüse sürekli olarak kan aktarır ve bu da yavaş yavaş hipovolemi, anemi veBu durum, intrauterin büyüme kısıtlamasına benzeyen daha küçük bir boy ve daha düşük doğum ağırlığı ile sonuçlanır. Tersine, alıcı fetüs daha büyük hale gelir ve kalbi, karaciğeri, böbrekleri, pankreası ve böbreküstü bezleri büyür. Yüksek kan hacmi, fetal idrar çıkışını artırarak polihidramniyozlara yol açar. Her iki fetüs de yaşamı tehdit eden risklerle karşı karşıyadır.
5. İkiz gebeliklerde daha fazla besin tüketilmeli mi?
İkiz gebeliklerde anne aynı anda iki fetüsü beslemek zorunda olduğundan, protein, vitamin, kalsiyum, demir ve diğer besin maddelerine olan ihtiyaç tekil gebeliklere göre daha fazladır. Hamile anneler genellikle yetersiz besin alımı nedeniyle anemi geliştirir ve gebeliğin sonlarında ödem ve hipertansiyon gibi komplikasyonlar sık görülür. Bu nedenle, ikiz gebeliği olan anneler dengeli beslenmeli, iyi ve doyurucu yemekler yemeli,Beslenmeyi iyileştirmek ve demir ve kalsiyum takviyesi yapmak için daha küçük ve daha sık öğünler yemelidirler. Karın şişkinliği ve aşırı gerginlik nedeniyle, ikiz gebelikler genellikle tam süreye ulaşamaz ve bu da erken doğum ve zor doğumlara yol açar. Bu nedenle, ikiz bekleyen anne adayları, erken doğumu önlemek ve komplikasyonları azaltmak için yeterli dinlenme sağlamalı, aşırı efor sarf etmekten kaçınmalı, düzenli doğum öncesi kontrollerine gitmeli, perinatal bakım almalı ve tıbbi tavsiyelere uymalıdır.
6. İkiz gebeliklerde özellikle dikkat edilmesi gereken hususlar nelerdir?
İkiz gebeliği erken teşhis etmek için hamilelik sırasında düzenli doğum öncesi kontroller çok önemlidir. Anemi ve gebelik hipertansiyonunu önlemek için besin alımını artırmaya odaklanın ve temel besin maddelerini dengeli bir şekilde alın.Üçüncü trimesterde aşırı efor sarf etmekten kaçının. İkinci trimesterden sonra yatak istirahati artırmak, fetüsün kilo almasını teşvik ederek erken doğum ve perinatal ölüm oranlarını azaltabilir. Önemli ödem gelişirse, tuz tüketimini kısıtlarken et, yumurta, süt ve soya ürünleri gibi kaynaklardan protein alımını orta derecede artırın.Cinsel ilişkiden kaçının. Sol yan yatma pozisyonunu benimseyin; oturma, yarı oturma veya sırtüstü pozisyonlar tavsiye edilmez. Şiddetli ödem durumunda, gece dinlenirken bacaklarınızın altına bir yastık koyarak alt uzuvlarınızı yükseltin. Eşler, ayakkabı ve çorap giyme, yürürken destek olma ve fiziksel eforu azaltma gibi görevlerde yardımcı olarak özel bakım sağlamalıdır.