Normalt bär en ensam graviditet ett foster; flerbarnsgraviditeter är ett speciellt fenomen inom mänsklig fortplantning, såsom den mycket omskrivna födelsen av femlingar. På grund av framsteg inom assisterad reproduktionsteknik och användningen av ägglossningsstimulerande läkemedel under de senaste åren har förekomsten av flerbarnsgraviditeter ökat betydligt.Statistik från Kina visar att förhållandet mellan tvillingfödda och enfödda barn är 1:66-104. Tvillinggraviditeter är vanligare hos personer med tvillingar i släkten, personer som tidigare haft flerbarnsgraviditeter och äldre mödrar. Under de senaste åren, tack vare tillämpningen av in vitro-fertiliseringstekniker och användningen av ägglossningsstimulerande läkemedel, utgör tvillingar cirka 1 % av alla nyfödda barn.Statistik visar att den genomsnittliga graviditetstiden för tvillinggraviditeter är 260 dagar, varav 30 % resulterar i för tidig födsel. Mellan 42 % och 55 % av barnen väger mindre än 2500 g vid födseln, medan 10 % till 15 % väger mindre än 1500 g. Perinatal dödlighet uppgår till 10 % till 15 %. Dessa siffror understryker de betydande riskerna som är förknippade med att bära tvillingar.
1. Hur bildas tvillingar?
Dizygota tvillingar uppstår när två ägg frigörs och befruktas separat, vilket utgör majoriteten av tvillinggraviditeterna. Var och en har sin egen fosterhinnor och moderkaka. De kan vara av samma kön eller olika, med olika utseende och temperament. Många sådana tvillingar är de välbekanta pojke-flicka-paren.
Däremot härstammar enäggstvillingar från ett enda befruktat ägg som delar sig i två foster. De har identiskt utseende, temperament och genetisk uppsättning. Sådana syskon är ofta omöjliga att skilja åt för andra.
2. Hur kan man fastställa en tvillinggraviditet?
Med moderna vetenskapliga framsteg är det inte särskilt svårt att diagnostisera tvillingar.Vid ett läkarbesök efter befruktningen kommer läkaren först att fråga om det finns någon familjehistoria av flerbarnsfödsel, om ägglossningsstimulerande läkemedel använts före befruktningen eller om IVF-behandling genomförts. Vid palpation av buken eller bedömning av livmoderns storlek kan läkaren notera att livmodern är betydligt större än förväntat för graviditetsåldern, att bukens spänning är ökad och ibland upptäcka polyhydramnios. Flera små lemmar eller båda huvuden och skinkor kan vara palpabla.Vid auskultation av fostrets hjärtslag är intervallet brett, med två distinkta hjärtljud med olika frekvenser som hörs på olika ställen. Vanligtvis skiljer sig hjärtfrekvensen hos de två fostren med mer än 10 slag per minut. Under graviditeten är morgonillamående ofta mer allvarligt, viktökningen är snabb och fostrets rörelser är frekventa.I detta skede kan ytterligare diagnos via ultraljudsundersökning mellan graviditetsvecka 12 och 15 bekräfta en tvillinggraviditet. Under mitten till slutet av graviditeten, när båda fostren utvecklas, orsakar den betydligt förstorade livmodern att bukhuden sträcks ut. Den förstorade livmodern förskjuter magen i sidled, vilket leder till obehag även efter små måltider och begränsar matintaget. Samtidigt komprimerar det förhöjda diafragmat hjärtat och lungorna, vilket orsakar hjärtklappning och andfåddhet.Den förstorade livmodern trycker på den nedre hålvenen, vilket hindrar venöst återflöde. Detta kan orsaka ödem i nedre extremiteterna och perineum, eventuellt åtföljt av åderbråck.
3. Medför tvillinggraviditet större risker än enkelgraviditet?
För det första medför tvillinggraviditeter ofta svårare graviditetsillamående. Oförmåga att äta på grund av illamående och kräkningar leder ofta till metabolisk acidos, vilket kräver medicinsk intervention för att förbättras.Från vecka 10 och framåt växer livmodern snabbare än vid enkelgraviditeter, vilket blir särskilt märkbart efter mitten av graviditeten. I slutet av graviditeten kan den förstorade livmodern orsaka ryggont, andnöd, uppblåsthet, minskad aptit, svårigheter att gå, åderbråck och ödem i nedre extremiteterna, hemorrojder och andra kompressionssymtom.
Blodvolymen ökar mer i tvillinggraviditeter än i enkelgraviditeter, vilket innebär en större belastning på hjärtat. Att fostra två foster kräver högre nivåer av protein, järn, folsyra och andra näringsämnen. Minskad folsyraabsorption under graviditeten leder ofta till järnbristanemi. Sedan 1990-talet har Kina infört en policy om oral folsyratillskott för gravida kvinnor för att förebygga neuralrörsdefekter. Tvillinggraviditeter kräver särskilt noggrann folsyraintag.
Tvillinggraviditeter medför också en högre risk för preeklampsi, där ödem ofta uppträder tidigare. Huvudvärk och yrsel bör vara särskilt oroande för detta tillstånd. Obehandlad preeklampsi kan utvecklas till eklampsi, vilket utgör en livshotande risk för både modern och barnen.
På grund av den större moderkakan vid tvillinggraviditeter förekommer placenta praevia och lågt liggande moderkaka oftare, vilket ofta orsakar förlossningsblödning. Smärtfri blödning under graviditeten kräver omedelbar läkarvård. Samtidiga tillstånd som polyhydramnios och fosterskador kan också uppstå.Vid tvillinggraviditeter ökar risken för för tidigt brustna fosterhinnor och för tidig förlossning på grund av livmoderutvidgning och ökat tryck. Förekomsten av felaktig fosterställning, intrauterin fosterdöd och intrauterin tillväxthämning är betydligt högre än vid enkelgraviditeter.
Fosterläggningen vid förlossning i tvillinggraviditeter är varierande. När båda är huvudläge eller det ena är sätesläge och det andra huvudläge är risken större för obstruktiv förlossning – så kallad huvudkollision eller fostertrassel – vilket utgör en livshotande risk för barnen. På grund av överdriven livmoderutvidgning och översträckta muskelfibrer uppstår ofta primär livmoderaton, vilket förlänger förlossningen och kan orsaka intrauterin fosterasfyxi.Onormal fosterläge hos tvillingar, särskilt när det kompliceras av polyhydramnios, höjer intrauterint tryck, vilket ökar känsligheten för för tidigt brustna fosterhinnor och navelsträngsprolaps, båda livshotande tillstånd för fostret.
Efter förlossningen av det första barnet kan den plötsliga minskningen av livmoderhålans volym orsaka motsvarande krympning av placentans fästyta, vilket leder till för tidig placentaavlossning före förlossningen av det andra barnet.
Postpartumblödning kan uppstå på grund av den förstorade livmodern och försvagad elasticitet i muskelfibrerna, vilket försämrar livmodersammandragningarna och förhindrar stängning av livmodersinus. Tvillinggraviditeter är ofta förknippade med anemi och nedsatt motståndskraft. Förekomsten av två vaginala förlossningar under förlossningen, i kombination med omfattande endometrial trauma, ökar mottagligheten för puerperal infektion.
4.Fetofetalt transfusionssyndrom vid tvillinggraviditeter
Fetofetalt transfusionssyndrom vid tvillinggraviditeter är relaterat till vaskulära anastomoser mellan de två fostrenas placenta. Förutom arteriovenösa anastomoser tros även arteriovenösa anastomoser förekomma. Detta gör att det ena fostret förser det andra med sitt eget blod via anastomosgrenarna, vilket resulterar i att donatorfostret kontinuerligt överför blod till mottagarfostret. Mottagarfostret utvecklar gradvis hypovolemi, anemi,Detta resulterar i mindre kroppsstorlek och lägre födelsevikt, vilket liknar intrauterin tillväxthämning. Mottagaren uppvisar dock makrosomi med förstoring av hjärta, lever, njurar, bukspottkörtel och binjurar. Den höga blodvolymen ökar fostrets urinproduktion, vilket leder till polyhydramnios. Båda fostren utsätts för livshotande komplikationer.
5. Bör man äta mer under tvillinggraviditeter?
Under tvillinggraviditeter måste modern ge näring åt två foster samtidigt, vilket innebär att behovet av protein, vitaminer, kalcium, järn och andra näringsämnen är större än vid enkelgraviditeter. Blivande mödrar utvecklar ofta anemi på grund av otillräckligt näringsintag, och komplikationer i slutet av graviditeten, såsom ödem och högt blodtryck, är vanliga. Därför måste mödrar som är gravida med tvillingar se till att de har en balanserad kost, äter väl och tillräckligt,Välj mindre, mer frekventa måltider, öka näringsintaget och komplettera med järn och kalcium. På grund av bukutspänning och överdriven spänning når tvillinggraviditeter ofta inte fullgången tid, vilket leder till för tidig födsel och svår förlossning. Därför bör blivande mödrar som väntar tvillingar se till att få tillräcklig vila, undvika överansträngning, gå på regelbundna mödravårdsbesök, få perinatal vård och följa medicinska råd för att förhindra för tidig födsel och minska komplikationer.
6. Vilka aspekter kräver särskild uppmärksamhet vid tvillinggraviditeter?
Regelbundna mödravårdsbesök under graviditeten är viktiga för att tidigt bekräfta tvillinggraviditeten. Fokusera på att förbättra näringsintaget och se till att få i sig en balanserad mängd viktiga näringsämnen för att förebygga anemi och graviditetshypertoni.Undvik överansträngning under tredje trimestern. Ökad sängvila efter andra trimestern kan främja fostrets viktökning, vilket minskar risken för för tidig födsel och perinatal dödlighet. Om betydande ödem utvecklas, öka proteinintaget måttligt genom källor som kött, ägg, mjölk och sojaprodukter, samtidigt som saltintaget begränsas.Avstå från samlag. Anta en liggande position på vänster sida; sittande, halvsittande eller ryggläge är inte att rekommendera. Höj underbenen vid svåra ödem, använd en kudde under benen under nattvilan. Partners bör ge särskild omsorg, hjälpa till med uppgifter som att ta på skor och strumpor, ge stöd vid gång och minska fysisk ansträngning.