Običajno je v enojni nosečnosti en plod; večplodne nosečnosti so posebni pojav v človeški reprodukciji, kot je na primer široko medijsko odmevno rojstvo petorčkov. Zaradi napredka v tehnologiji umetne oploditve in uporabe zdravil za spodbujanje ovulacije v zadnjih letih se je pojavnost večplodnih nosečnosti znatno povečala.Statistični podatki v Kitajski kažejo, da je razmerje med rojstvi dvojčkov in enojčkov 1:66-104. Dvojna nosečnost je bolj verjetna pri osebah z družinsko anamnezo dvojčkov, tistih z večkratnimi prejšnjimi nosečnostmi in starejših materah. V zadnjih letih zaradi uporabe tehnik in vitro oploditve in zdravil za spodbujanje ovulacije pojavnost dvojčkov predstavlja približno 1 % vseh novorojenčkov.Statistike kažejo, da je povprečna trajanje dvojnih nosečnosti 260 dni, pri čemer 30 % konča s prezgodnjim porodom. Med 42 % in 55 % dojenčkov ob rojstvu tehta manj kot 2500 g, medtem ko 10 % do 15 % tehta manj kot 1500 g. Perinatalna umrljivost doseže 10 % do 15 %. Ti podatki poudarjajo znatna tveganja, povezana z nositvijo dvojčkov.
1. Kako nastanejo dvojčki?
Dizigotni dvojčki nastanejo, ko se sprostita dve jajčeca in se oplodita ločeno, kar predstavlja večino dvojnih nosečnosti. Vsak ima svoj amnijski mehur in placento. Lahko sta istega spola ali različnega, z različnim videzom in temperamentom. Mnogi dvojčki so znani pari fant-dekle.
Nasprotno pa enojajčni dvojčki izvirajo iz enega oplojenega jajčeca, ki se razdeli na dva zarodka. Imajo enak videz, temperament in genetsko sestavo. Takšni bratje in sestre so pogosto za druge neprepoznavni.
2. Kako lahko ugotovimo nosečnost z dvojčki?
Z sodobnimi znanstvenimi dosežki je diagnosticiranje dvojčkov precej enostavno.Ob obisku pri zdravniku po spočetju bo ta najprej povprašal o morebitni družinski anamnezi večplodnih rojstev, ali so bila pred spočetjem uporabljena zdravila za spodbujanje ovulacije ali so bili opravljeni postopki IVF. Med palpacijo trebuha ali oceno velikosti maternice lahko zdravnik opazi, da je maternica znatno večja, kot bi bilo pričakovano za gestacijsko starost, povečano napetost trebuha in občasno ugotovi polihidramnion. Palpatorno se lahko zazna več majhnih udov ali obe glavi in zadnjici.Pri auskultaciji srčnega utripa ploda je razpon širok, z dvema različnima srčnima zvokoma različnih frekvenc, ki sta slišna na različnih mestih. Običajno se srčni utrip obeh plodov razlikuje za več kot 10 utripov na minuto. Po zanositvi je jutranja slabost pogosto hujša, telesna teža se hitro povečuje, plod pa se pogosto giblje.V tej fazi lahko nadaljnja diagnoza z ultrazvokom med 12. in 15. tednom nosečnosti potrdi dvojno nosečnost. Med srednjo in pozno nosečnostjo, ko se razvijata oba ploda, znatno povečana maternica povzroči napetost kože na trebuhu. Povečana maternica premakne želodec vstran, kar povzroča nelagodje že po skromnih obrokih in omejuje vnos hrane. Hkrati dvignjena preponka stiska srce in pljuča, kar povzroča palpitacije in zasoplost.Povečana maternica stiska spodnjo veno cavo in ovira venozni povratni tok. To lahko povzroči edem v spodnjih okončinah in presredku, ki ga lahko spremljajo krčne žile.
3. Ali je dvojna nosečnost bolj tvegana kot enojna nosečnost?
Prvič, dvojne nosečnosti pogosto vključujejo hujše jutranje slabosti. Nezmožnost jesti zaradi slabosti in bruhanja pogosto vodi do presnovne acidoze, ki zahteva medicinsko posredovanje za izboljšanje.
Od 10. tedna dalje se maternica povečuje hitreje kot pri enojni nosečnosti, kar je še posebej opazno po polovici nosečnosti. V pozni nosečnosti lahko povečana maternica povzroča bolečine v hrbtu, težave z dihanjem, polnost v trebuhu, zmanjšan apetit, težave pri hoji, krčne žile in otekline v spodnjih okončinah, poslabšanje hemoroidov in druge simptome stiskanja.
Količina krvi se pri dvojnih nosečnostih poveča bolj kot pri enojnih, kar pomeni večjo obremenitev za srce. Negovanje dveh plodov zahteva višje ravni beljakovin, železa, folne kisline in drugih hranil. Zmanjšana absorpcija folne kisline med nosečnostjo pogosto povzroči anemijo zaradi pomanjkanja železa. Od devetdesetih let prejšnjega stoletja Kitajska izvaja politiko peroralnega dopolnjevanja folne kisline za nosečnice, da bi preprečila okvare nevralne cevi; pri dvojnih nosečnostih je treba biti še posebej pozoren na vnos folne kisline.
Nosečnost z dvojčki prinaša tudi večje tveganje za sindrom gestacijske hipertenzije, pri čemer so pogosti prezgodnji edemi. Glavoboli in omotičnost morajo spodbuditi razmislek o tem stanju, saj se nezdravljeni primeri lahko razvijejo v preeklampsijo ali eklampsijo, kar predstavlja življenjsko nevarnost za mater in otroka.
Zaradi večje placente pri dvojčkih se pogosteje pojavljata placenta praevia in nizko ležeča placenta, kar pogosto povzroča predporodno krvavitev. Brezboleče krvavitve med nosečnostjo zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč. Pojavijo se lahko tudi sočasne težave, kot so polihidramnion in malformacije ploda.Pri dvojni nosečnosti raztezanje maternice in povečan pritisk povečata tveganje za prezgodnji pretrganje membran in prezgodnji porod. Stopnje nepravilnega položaja, intrauterine smrti ploda in intrauterine omejitve rasti so znatno višje kot pri enojni nosečnosti.
Položaji ploda ob porodu pri dvojnih nosečnostih so različni. Kadar sta oba ploda v glavičnem položaju ali je eden v sedečem položaju, drugi pa v glavičnem, je verjetnost obstrukcijskega poroda – imenovanega glavično trčenje ali zaplet ploda – večja, kar predstavlja življenjsko nevarnost za dojenčka. Zaradi prekomernega raztezanja maternice in prekomernega raztezanja mišičnih vlaken pogosto pride do primarne atonije maternice, kar podaljšuje porod in lahko povzroči intrauterino asfiksijo ploda.Nenormalna predstavitev ploda pri dvojčkih, zlasti če jo zapleta polihidramnion, poveča intrauterini tlak, kar poveča dovzetnost za prezgodnji pretrg membrane in prolaps popkovine, kar predstavlja znatno nevarnost za preživetje ploda.
Po porodu prvega otroka lahko nenadno zmanjšanje prostornine maternice povzroči ustrezno skrčenje površine pritrditve placente. To lahko povzroči prezgodnji odtrg placente pred porodom drugega otroka.
Zaradi povečane maternice in oslabele elastičnosti mišičnih vlaken lahko pride do poporodne krvavitve, ki ovira maternične kontrakcije in preprečuje zaprtje materničnih sinusov. Dvojna nosečnost je pogosto povezana z anemijo in zmanjšano odpornostjo. Dva vaginalna poroda med porodom, skupaj z obsežno poškodbo endometrija, povečata dovzetnost za poporodno okužbo.
4.Sindrom fetofetalne transfuzije pri dvojnih nosečnostih
Sindrom fetofetalne transfuzije pri dvojnih nosečnostih je povezan z žilnimi anastomozami med placentama obeh plodov. Poleg arteriovenoznih anastomoz se domneva, da obstajajo tudi arteriovenozne anastomoze. To povzroči, da en plod prek teh anastomoz oskrbuje drugega s svojo krvjo. Donorski plod neprekinjeno prenaša kri prejemnemu plodu, kar postopoma vodi do hipovolemije, anemije,To povzroči manjšo postavo in nižjo porodno težo, kar spominja na intrauterino rastno omejitev. Nasprotno pa prejemni plod kaže makrosomijo s povečanjem srca, jeter, ledvic, trebušne slinavke in nadledvičnih žlez. Visok volumen krvi vodi do povečanega izločanja urina pri plodu in polihidramnija. Oba ploda se soočata z življenjsko nevarnimi zapleti.
5. Ali je treba med nosečnostjo z dvojčki jesti več?
Med nosečnostjo z dvojčki mora mati hkrati hraniti dva ploda, zato so potrebe po beljakovinah, vitaminih, kalciju, železu in drugih hranilih večje kot pri nosečnosti z enim plodom. Nosečnice pogosto razvijejo anemijo zaradi nezadostnega vnosa hranil, pogoste pa so tudi zapleti v pozni nosečnosti, kot so edemi in hipertenzija. Zato morajo matere, ki nosijo dvojčke, poskrbeti za uravnoteženo prehrano, dobro in zadovoljivo jesti,Odločite se za manjše, pogostejše obroke, povečajte vnos hranil in dopolnite z železom in kalcijem. Zaradi napetosti in prekomernega pritiska v trebuhu dvojna nosečnost pogosto ne doseže polnega roka, kar vodi do prezgodnjega poroda in težkega poroda. Zato morajo nosečnice, ki nosijo dvojčka, poskrbeti za ustrezen počitek, se izogibati prekomernemu naporu, redno obiskovati predporodne preglede, prejemati perinatalno oskrbo in upoštevati zdravniška navodila, da preprečijo prezgodnji porod in zmanjšajo zaplete.
6. Kateri vidiki zahtevajo posebno pozornost pri dvojni nosečnosti?
Redni predporodni pregledi med nosečnostjo so bistveni za zgodnje potrditev dvojne nosečnosti. Osredotočite se na izboljšanje prehrane in zagotovite uravnotežen vnos esencialnih hranil, da preprečite anemijo in gestacijsko hipertenzijo.V tretjem trimesečju se izogibajte prekomerni telesni obremenitvi. Večji počitek v postelji po drugem trimesečju lahko spodbuja povečanje telesne teže ploda, zmanjša tveganje za prezgodnji porod in perinatalno umrljivost. Če se pojavi znaten edem, zmerno povečajte vnos beljakovin iz virov, kot so meso, jajca, mleko in sojini izdelki, hkrati pa omejite uživanje soli.Vzdržite se spolnih odnosov. Lezite na levi bok; sedenje, polsedenje ali ležanje na hrbtu niso priporočljiva. Pri hudem edemu dvignite spodnje okončine, tako da med nočnim počitkom pod noge položite blazino. Partnerji morajo poskrbeti za posebno nego, pomagati pri opravilih, kot so obuvanje čevljev in nogavic, nuditi podporo pri hoji in zmanjšati fizično naprezanje.