Typicky, jednočetné tehotenstvo nesie jedno plod; viacnásobné tehotenstvá predstavujú špeciálny fenomén v ľudskej reprodukcii, ako napríklad široko medializované narodenie päťčiat. Vďaka pokroku v asistovanej reprodukčnej technológii a používaniu liekov na indukciu ovulácie v posledných rokoch sa výskyt viacnásobných tehotenstiev výrazne zvýšil.Štatistiky v Číne uvádzajú pomer dvojčiat k jednočatám 1:66-104. Dvojčatá sa častejšie vyskytujú u osôb s rodinnou anamnézou dvojčiat, u žien, ktoré už mali viacnásobné tehotenstvá, a u starších matiek. V posledných rokoch sa vďaka aplikácii techník in vitro fertilizácie a používaniu liekov na vyvolanie ovulácie výskyt dvojčiat pohybuje na úrovni približne 1 % všetkých novorodencov.Štatistiky ukazujú, že priemerná dĺžka tehotenstva s dvojčatami je 260 dní, pričom 30 % z nich končí predčasným pôrodom. Medzi 42 % a 55 % novorodencov má pri narodení hmotnosť menej ako 2500 g, zatiaľ čo 10 % až 15 % má hmotnosť menej ako 1500 g. Perinatálna úmrtnosť dosahuje 10 % až 15 %. Tieto čísla podčiarkujú podstatné riziká spojené s tehotenstvom s dvojčatami.
1. Ako vznikajú dvojčatá?
Dizygotické dvojčatá vznikajú, keď sa uvoľnia dve vajíčka a oplodnia sa oddelene, čo predstavuje väčšinu tehotenstiev s dvojčatami. Každé má svoj vlastný plodový vak a placentu. Môžu byť rovnakého alebo rôzneho pohlavia, s odlišným vzhľadom a temperamentom. Mnohé takéto dvojčatá sú známe ako páry „chlapec a dievča“.
Na rozdiel od toho, jednovaječné dvojčatá pochádzajú z jedného oplodneného vajíčka, ktoré sa rozdelí na dva plody. Majú identický fyzický vzhľad, temperament a genetickú výbavu. Takéto súrodenci sú pre ostatných často nerozoznateľní.
2. Ako možno určiť tehotenstvo s dvojčatami?
Vďaka moderným vedeckým pokrokom nie je diagnostikovanie dvojčiat žiadnym problémom.Pri návšteve lekára po počatí sa najskôr opýta na prípadné viacnásobné pôrody v rodine, či sa pred tehotenstvom používali lieky na vyvolanie ovulácie alebo či sa vykonali procedúry IVF. Pri palpácii brucha alebo posudzovaní veľkosti maternice môže lekár zaznamenať maternicu výrazne väčšiu, ako sa očakáva pre gestačný vek, zvýšené napätie brucha a príležitostne zistiť polyhydramnion. Môžu byť hmatateľné viaceré malé končatiny alebo dve hlavy a dva zadky.Pri auskultácii srdcového tepu plodu je rozsah široký, s dvoma odlišnými srdcovými zvukmi s rôznymi frekvenciami, ktoré sú počuteľné na rôznych miestach. Typicky sa srdcová frekvencia dvoch plodov líši o viac ako 10 úderov za minútu. Po počatí je ranná nevoľnosť často silnejšia, dochádza k rýchlemu prírastku hmotnosti a častým pohybom plodu.V tejto fáze môže ďalšia diagnostika prostredníctvom ultrazvukového vyšetrenia medzi 12. a 15. týždňom tehotenstva potvrdiť dvojité tehotenstvo. V priebehu strednej až neskorej fázy tehotenstva, keď sa vyvíjajú obidve plody, výrazne zväčšená maternica spôsobuje napnutie kože brucha. Zväčšená maternica tlačí žalúdok do horizontálnej polohy, čo vedie k nepohodliu aj po malom jedle a obmedzuje príjem potravy. Súčasne zdvihnutá bránica tlačí na srdce a pľúca, čo spôsobuje búšenie srdca a dýchavičnosť.Zväčšená maternica stláča dolnú dutú žilu, čím bráni venóznemu návratu. To môže spôsobiť opuchy dolných končatín a perinea, niekedy sprevádzané kŕčovými žilami.
3. Je tehotenstvo s dvojčatami spojené s väčšími rizikami ako tehotenstvo s jedným dieťaťom?
Po prvé, tehotenstvo s dvojčatami je často spojené s ťažšími rannými nevoľnosťami. Neschopnosť jesť kvôli nevoľnosti a zvracaniu často vedie k metabolickému acidózu, ktorý si vyžaduje lekársky zásah na zlepšenie stavu.
Od 10. týždňa sa maternica zväčšuje rýchlejšie ako pri tehotenstve s jedným plodom, čo je zvlášť viditeľné po druhom trimestri. V neskoršom štádiu tehotenstva môže zväčšená maternica spôsobiť bolesti chrbta, dýchavičnosť, pocit plnosti v bruchu, zníženú chuť do jedla, ťažkosti s chôdzou, kŕčové žily a opuchy dolných končatín, hemoroidy a iné kompresívne symptómy.
Objem krvi sa pri dvojčatách zvyšuje výraznejšie ako pri jednočatách, čo kladie väčšiu záťaž na srdce. Výživa dvoch plodov vyžaduje vyššiu hladinu bielkovín, železa, kyseliny listovej a ďalších živín. Znížená absorpcia kyseliny listovej počas tehotenstva často vedie k anémii z nedostatku železa. Od 90. rokov 20. storočia Čína zaviedla politiku perorálneho doplnkového podávania kyseliny listovej tehotným ženám s cieľom predchádzať defektom neurálnej trubice; pri dvojčatách je potrebné venovať osobitnú pozornosť príjmu kyseliny listovej.
Tehotenstvo s dvojčatami so sebou nesie aj vyššie riziko gestačnej hypertenzie, pričom častým javom je predčasný edém. Bolesti hlavy a závraty by mali byť podnetom na zváženie tohto stavu, pretože neliečené prípady môžu prejsť do preeklampsie alebo eklampsie, čo predstavuje život ohrozujúce riziko pre matku aj deti.
V dôsledku väčšej placenty pri tehotenstve s dvojčatami sa častejšie vyskytuje placenta praevia a nízko uložená placenta, čo často spôsobuje antepartálne krvácanie. Bezbolestné krvácanie počas tehotenstva si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Môžu sa vyskytnúť aj súbežné stavy, ako je polyhydramnion a malformácie plodu.Pri dvojčatách zvyšuje distenzia maternice a zvýšený tlak riziko predčasného prasknutia plodových obalov a predčasného pôrodu. Miera nesprávnej polohy plodu, intrauterinnej smrti plodu a intrauterinnej retardácie rastu je výrazne vyššia ako pri jednočatových tehotenstvách.
Poloha plodu pri pôrode v prípade dvojčatového tehotenstva je rôznorodá. Ak sú obaja v polohe hlavou dole alebo jeden je v polohe koncom panvovým a druhý hlavou dole, je pravdepodobnejší obstrukčný pôrod – nazývaný kolízia hláv alebo zamotanie plodov – čo predstavuje život ohrozujúce riziko pre novorodencov. V dôsledku nadmerného napätia maternice a preťahovania svalových vlákien často dochádza k primárnej inercii maternice, čo predlžuje pôrod a môže spôsobiť intrauterinnú asfyxiu plodu.Abnormálna poloha plodu u dvojčiat, najmä ak je komplikovaná polyhydramniom, zvyšuje intrauterinný tlak, čím sa zvyšuje náchylnosť k predčasnému prasknutiu membrán a výhrezom pupočníka, čo sú pre plody život ohrozujúce stavy.
Po pôrode prvého dieťaťa môže náhle zníženie objemu maternicovej dutiny spôsobiť zodpovedajúce zmenšenie plochy pripojenia placenty, čo vedie k predčasnému odlúčeniu placenty pred pôrodom druhého dieťaťa.
Popôrodné krvácanie môže nastať v dôsledku zväčšenej maternice a oslabenia elasticity svalových vlákien, čo narušuje kontrakciu maternice a bráni uzavretiu maternicových dutín. Dvojčatá tehotenstvá sú často spojené s anémiou a zníženou odolnosťou. Prítomnosť dvoch vaginálnych pôrodov počas pôrodu v kombinácii s rozsiahlym traumatom endometria zvyšuje náchylnosť na popôrodnú infekciu.
4.Fetofetálny transfúzny syndróm pri dvojčatách
Fetofetálny transfúzny syndróm pri dvojčatách súvisí s cievnymi anastomózami medzi placentami dvoch plodov. Okrem arteriovenóznych anastomóz sa predpokladá aj existencia arteriovenóznych anastomóz. To spôsobuje, že jeden plod dodáva svoju krv druhému prostredníctvom týchto anastomóz. Darcovský plod nepretržite prenáša krv do prijímajúceho plodu, čo postupne vedie k hypovolémii, anémii,Výsledkom je menšia postava a nižšia pôrodná hmotnosť, čo pripomína intrauterinnú rastovú retardáciu. Naopak, prijímajúci plod vykazuje makrosómiu so zväčšením srdca, pečene, obličiek, pankreasu a nadobličiek. Vysoký objem krvi vedie k zvýšenému výdaju moču plodu a polyhydramniu. Oba plody čelia život ohrozujúcim komplikáciám.
5. Malo by sa počas tehotenstva s dvojčatami viac jesť?
Počas tehotenstva s dvojčatami, keďže matka musí vyživovať dva plody súčasne, sú požiadavky na bielkoviny, vitamíny, vápnik, železo a iné živiny vyššie ako pri tehotenstve s jedným plodom. Tehotné ženy často trpia anémiou v dôsledku nedostatočného príjmu živín, pričom sú bežné komplikácie v neskoršom štádiu tehotenstva, ako sú opuchy a hypertenzia. Matky, ktoré čakajú dvojčatá, musia preto dbať na vyváženú stravu, jesť dobre a do sýtosti,Zvoľte menšie, častejšie jedlá, zvýšte príjem živín a dopĺňajte železo a vápnik. V dôsledku nadúvania brucha a nadmerného napätia dvojčatá často nedosiahnu plný termín, čo vedie k predčasnému pôrodu a ťažkému pôrodu. Budúce mamičky, ktoré čakajú dvojčatá, by preto mali zabezpečiť dostatočný odpočinok, vyhnúť sa nadmernému namáhaniu, pravidelne chodiť na predpôrodné vyšetrenia, podstúpiť perinatálnu starostlivosť a dodržiavať lekárske odporúčania, aby sa predišlo predčasnému pôrodu a znížili sa komplikácie.
6. Aké aspekty si vyžadujú osobitnú pozornosť pri tehotenstve s dvojčatami?
Pravidelné predpôrodné kontroly počas tehotenstva sú nevyhnutné na včasné potvrdenie tehotenstva s dvojčatami. Zameriavajte sa na zvýšenie príjmu živín a zabezpečte vyvážený príjem základných živín, aby ste predišli anémii a gestačnej hypertenzii.V treťom trimestri sa treba vyvarovať nadmernej námahy. Zvýšený odpočinok na lôžku po druhom trimestri môže podporiť prírastok hmotnosti plodu, čím sa zníži počet predčasných pôrodov a perinatálna úmrtnosť. Ak sa vyskytne výrazný opuch, mierne zvýšte príjem bielkovín z potravín, ako je mäso, vajcia, mlieko a sójové výrobky, a obmedzte konzumáciu soli.Vyhýbajte sa pohlavnému styku. Zaujmite ľavostrannú polohu v ľahu; sedenie, polosedenie alebo poloha na chrbte sa neodporúčajú. Pri silných opuchoch zdvihnite dolné končatiny a počas nočného odpočinku si pod nohy podložte vankúš. Partneri by mali poskytovať osobitnú starostlivosť, pomáhať pri úkonoch, ako je obúvanie topánok a ponožiek, poskytovať podporu pri chôdzi a obmedzovať fyzickú námahu.