Обычно при одноплодной беременности развивается один плод; многоплодная беременность представляет собой особое явление в репродуктивной функции человека, например, широко освещаемое в прессе рождение пятерых близнецов. Благодаря достижениям в области вспомогательных репродуктивных технологий и применению препаратов, стимулирующих овуляцию, в последние годы частота многоплодных беременностей значительно возросла.Статистика в Китае показывает, что соотношение рождений близнецов к рождению одного ребенка составляет 1:66-104. Беременность двойней чаще встречается у лиц с семейной историей близнецов, у тех, кто ранее имел многоплодную беременность, и у матерей старшего возраста. В последние годы благодаря применению методов экстракорпорального оплодотворения и использованию препаратов, стимулирующих овуляцию, частота рождений близнецов составляет примерно 1% от всех новорожденных.Статистика показывает, что средняя продолжительность беременности двойней составляет 260 дней, при этом 30% случаев заканчиваются преждевременными родами. От 42% до 55% новорожденных весят менее 2500 г, а от 10% до 15% — менее 1500 г. Перинатальная смертность достигает 10–15%. Эти цифры подчеркивают существенные риски, связанные с вынашиванием двойни.
1. Как образуются близнецы?
Дизиготные близнецы возникают, когда две яйцеклетки выделяются и оплодотворяются отдельно, что составляет большинство случаев беременности двойней. Каждый из них имеет свой амниотический мешок и плаценту. Они могут быть одного пола или разного, с разным внешним видом и темпераментом. Многие такие близнецы — это знакомые нам пары «мальчик-девочка».
В отличие от этого, монозиготные близнецы происходят из одной оплодотворенной яйцеклетки, которая делится на два плода. Они имеют одинаковую внешность, темперамент и генетический состав. Такие братья и сестры часто неотличимы для окружающих.
2. Как определить беременность близнецами?
Благодаря современным научным достижениям диагностика близнецов не представляет никаких трудностей.При посещении врача после зачатия он сначала спросит о наличии в семье случаев многоплодных родов, о применении препаратов, стимулирующих овуляцию, до зачатия или о проведении процедур экстракорпорального оплодотворения. При пальпации живота или оценке размера матки врач может отметить, что матка значительно больше, чем ожидается для данного срока беременности, повышенное напряжение живота, а иногда и полигидрамнион. Могут быть ощутимы несколько маленьких конечностей или обе головы и ягодицы.При аускультации сердцебиения плода диапазон был широким, с двумя отчетливыми тонами сердца различной частоты, слышными в разных местах. Обычно частота сердечных сокращений двух плодов различается более чем на 10 ударов в минуту. Во время беременности утреннее недомогание часто бывает более выраженным, вес быстро увеличивается, а движения плода частые.На этом этапе дальнейшая диагностика с помощью ультразвукового сканирования между 12 и 15 неделями беременности может подтвердить беременность двойней. В середине и конце беременности, по мере развития обоих плодов, значительно увеличенная матка вызывает натяжение кожи живота. Увеличенная матка вынуждает желудок принимать горизонтальное положение, что приводит к дискомфорту даже после небольших приемов пищи и ограничивает потребление пищи. Одновременно с этим поднятая диафрагма сдавливает сердце и легкие, вызывая сердцебиение и одышку.Увеличенная матка сдавливает нижнюю полую вену, препятствуя венозному возврату. Это может вызвать отеки в нижних конечностях и промежности, которые могут сопровождаться варикозным расширением вен.
3. Является ли беременность двойней более рискованной, чем беременность одним плодом?
Во-первых, беременность двойней часто сопровождается более тяжелой тошнотой. Невозможность есть из-за тошноты и рвоты часто приводит к метаболическому ацидозу, требующему медицинского вмешательства для улучшения состояния.
С 10-й недели матка увеличивается быстрее, чем при одноплодной беременности, что становится особенно заметным после второго триместра. К концу беременности увеличенная матка может вызывать боли в спине, одышку, чувство переполнения желудка, снижение аппетита, затруднения при ходьбе, варикозное расширение вен и отеки нижних конечностей, обострение геморроя и другие симптомы сдавления.
Объем крови при беременности двойней увеличивается более существенно, чем при одноплодной беременности, что создает большую нагрузку на сердце. Для вынашивания двух плодов требуется большее количество белка, железа, фолиевой кислоты и других питательных веществ. Снижение усвоения фолиевой кислоты во время беременности часто приводит к железодефицитной анемии. С 1990-х годов в Китае проводится политика перорального приема добавок фолиевой кислоты беременными женщинами для профилактики пороков нервной трубки; при беременности двойней необходимо особенно внимательно следить за потреблением фолиевой кислоты.
При беременности двойней также повышается риск развития гестационной гипертензии, часто сопровождающейся преждевременными отеками. Головные боли и головокружение должны стать поводом для обращения к врачу, так как без лечения эти симптомы могут прогрессировать до преэклампсии или эклампсии, что представляет угрозу для жизни матери и детей.
Из-за более крупной плаценты при беременности двойней чаще возникают предлежание плаценты и низкое расположение плаценты, что часто приводит к предродовым кровотечениям. Безболезненное кровотечение во время беременности требует немедленного обращения к врачу. Могут также возникнуть сопутствующие состояния, такие как многоводие и пороки развития плода.При беременности двойней растяжение матки и повышенное давление увеличивают риск преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов. Частота неправильного предлежания плода, внутриутробной гибели плода и задержки внутриутробного развития значительно выше, чем при одноплодной беременности.
Предлежание плода при родах при беременности двойней может быть различным. Когда оба плода находятся в головном предлежании или один находится в тазовом предлежании, а другой в головном, более вероятно возникновение обструктивных родов, называемых столкновением голов или запутыванием плода, что представляет угрозу для жизни младенцев. Из-за чрезмерного растяжения матки и перенапряжения мышечных волокон часто возникает первичная инертность матки, что удлиняет роды и может вызвать внутриутробную асфиксию плода.Аномальное предлежание плода при беременности двойней, особенно в случае осложнений полигидрамнионом, повышает внутриутробное давление, увеличивая вероятность преждевременного разрыва плодных оболочек и выпадения пуповины, что представляет угрозу для жизни плода.
После родов первого ребенка резкое уменьшение объема полости матки может вызвать соответствующее сокращение поверхности прикрепления плаценты, что приводит к преждевременному отслоению плаценты до родов второго ребенка.
Послеродовое кровотечение может возникнуть из-за увеличения матки и ослабления эластичности мышечных волокон, что ухудшает сокращение матки и препятствует закрытию маточных пазух. Беременность двойней часто сопровождается анемией и снижением сопротивляемости организма. Наличие двух вагинальных родов во время родов в сочетании с обширной травмой эндометрия увеличивает восприимчивость к послеродовой инфекции.
4.Синдром переливания крови между плодами при беременности двойней
Синдром переливания крови между плодами при беременности двойней связан с сосудистыми анастомозами между плацентами двух плодов. Помимо артериовенозных анастомозов, считается, что существуют также артериовенозные анастомозы. Это приводит к тому, что один плод снабжает другим свою кровь через эти анастомозы. Плод-донор непрерывно переливает кровь плоду-реципиенту, что постепенно приводит к гиповолемии, анемии,Это приводит к уменьшению размера и веса, что напоминает внутриутробную задержку роста. Однако реципиент становится больше, у него увеличиваются сердце, печень, почки, поджелудочная железа и надпочечники. Высокий объем крови увеличивает диурез плода, что приводит к полигидрамниону. Оба плода подвергаются угрозе жизни.
5. Следует ли больше есть при беременности двойней?
При беременности двойней, поскольку мать должна питать двух плодов одновременно, потребность в белках, витаминах, кальции, железе и других питательных веществах превышает потребность при беременности одним плодом. У будущих матерей часто развивается анемия из-за недостаточного потребления питательных веществ, при этом часто возникают осложнения на поздних сроках беременности, такие как отеки и гипертония. Поэтому матери, вынашивающие двойню, должны следить за сбалансированным питанием, хорошо и досыта питаться,Ешьте меньшими порциями, но чаще, чтобы улучшить питание и восполнить недостаток железа и кальция. Из-за вздутия живота и чрезмерного напряжения беременность двойней часто не доходит до полного срока, что приводит к преждевременным родам и сложным родам. Поэтому будущие матери, вынашивающие двойню, должны обеспечить себе достаточный отдых, избегать перенапряжения, регулярно посещать предродовые осмотры, получать перинатальную помощь и следовать рекомендациям врача, чтобы предотвратить преждевременные роды и уменьшить количество осложнений.
6. Какие аспекты требуют особого внимания при беременности двойней?
Регулярные дородовые осмотры во время беременности необходимы для раннего подтверждения беременности двойней. Сосредоточьтесь на улучшении питания, обеспечив сбалансированное потребление необходимых питательных веществ для предотвращения анемии и гестационной гипертензии.Избегайте перенапряжения в третьем триместре. Увеличение постельного режима после второго триместра может способствовать увеличению веса плода, снижению частоты преждевременных родов и перинатальной смертности. При появлении значительного отека умеренно увеличьте потребление белка из таких источников, как мясо, яйца, молоко и соевые продукты, одновременно ограничив потребление соли.Воздержитесь от половых контактов. Примите лежачее положение на левом боку; сидячее, полусидячее или лежачее положение на спине не рекомендуется. При сильных отеках поднимите нижние конечности, подложив подушку под ноги во время ночного отдыха. Партнеры должны оказывать особую заботу, помогая с такими задачами, как надевание обуви и носков, поддержка при ходьбе и снижение физической нагрузки.