De obicei, o sarcină unică poartă un singur făt; sarcinile multiple reprezintă un fenomen special în reproducerea umană, cum ar fi nașterea cinciturilor, larg mediatizată. Datorită progreselor înregistrate în tehnologia de reproducere asistată și utilizării medicamentelor care induc ovulația în ultimii ani, incidența sarcinilor multiple a crescut semnificativ.Statisticile din China indică un raport între nașterile gemelare și cele unice de 1:66-104. Sarcinile gemelare sunt mai frecvente la persoanele cu antecedente familiale de gemeni, la cele cu sarcini multiple anterioare și la mamele mai în vârstă. În ultimii ani, datorită aplicării tehnicilor de fertilizare in vitro și utilizării medicamentelor care induc ovulația, incidența gemenilor reprezintă aproximativ 1% din totalul nou-născuților.Statisticile indică faptul că durata medie a sarcinilor gemelare este de 260 de zile, 30% dintre acestea ducând la nașteri premature. Între 42% și 55% dintre nou-născuți cântăresc sub 2500 g la naștere, în timp ce 10% până la 15% cântăresc sub 1500 g. Ratele mortalității perinatale ajung la 10% până la 15%. Aceste cifre subliniază riscurile substanțiale asociate cu sarcina gemelară.
1. Cum se formează gemenii?
Gemenii dizigotici apar atunci când două ovule sunt eliberate și fertilizate separat, reprezentând majoritatea sarcinilor gemelare. Fiecare are propriul sac amniotic și placentă. Ei pot fi de același sex sau de sex diferit, cu aspect și temperament distinct. Mulți dintre acești gemeni sunt perechile familiare băiat-fată.
În schimb, gemenii monozigoți provin dintr-un singur ovul fertilizat care se divide în doi fături. Ei au aspect fizic, temperament și structură genetică identice. Astfel de frați sunt adesea imposibil de diferențiat pentru cei din jur.La vizita la medic după concepție, acesta va întreba mai întâi dacă există antecedente familiale de nașteri multiple, dacă s-au utilizat medicamente pentru inducerea ovulației înainte de sarcină sau dacă s-au efectuat proceduri de fertilizare in vitro. În timpul palpației abdominale sau evaluării dimensiunii uterului, medicul poate observa un uter semnificativ mai mare decât se așteaptă pentru vârsta gestațională, o tensiune abdominală crescută și, ocazional, poate detecta polihidramnios. Pot fi palpabile mai multe membre mici sau două capete și două fese.La auscultarea bătăilor inimii fetale, intervalul este larg, cu două sunete cardiace distincte, de frecvențe diferite, audibile în locuri diferite. De obicei, ritmul cardiac al celor doi fetuși diferă cu mai mult de 10 bătăi pe minut. După concepție, greața matinală este adesea mai severă, creșterea în greutate este rapidă, iar mișcările fetale sunt frecvente.În această etapă, un diagnostic suplimentar prin ecografie între săptămânile 12-15 de gestație poate confirma o sarcină gemelară. În timpul sarcinii medii și târzii, pe măsură ce ambii fături se dezvoltă, uterul semnificativ mărit determină întinderea pielii abdominale. Uterul mărit forțează stomacul într-o poziție orizontală, ducând la disconfort chiar și după mese modeste și limitând aportul alimentar. În același timp, diafragma ridicată comprimă inima și plămânii, provocând palpitații și dificultăți de respirație.Uterul mărit comprimă vena cavă inferioară, obstrucționând revenirea venoasă. Acest lucru poate provoca edem la nivelul membrelor inferioare și perineului, uneori însoțit de varice.
3. Sarcina gemelară prezintă riscuri mai mari decât sarcina unică?
În primul rând, sarcinile gemelare implică adesea grețuri matinale mai severe. Incapacitatea de a mânca din cauza grețurilor și vărsăturilor duce frecvent la acidoză metabolică, necesitând intervenție medicală pentru ameliorare.
Începând cu săptămâna 10, uterul se mărește mai rapid decât în cazul sarcinilor cu un singur făt, devenind deosebit de vizibil după jumătatea sarcinii. Spre sfârșitul sarcinii, uterul mărit poate provoca dureri de spate, dificultăți de respirație, senzație de plenitudine abdominală, scăderea apetitului, dificultăți de mers, varice și umflături la nivelul membrelor inferioare, exacerbări ale hemoroizilor și alte simptome de compresie.
Volumul de sânge crește mai substanțial în sarcinile gemelare decât în cele unice, punând o presiune mai mare asupra inimii. Creșterea a doi fături necesită niveluri mai ridicate de proteine, fier, acid folic și alți nutrienți. Absorbția redusă a acidului folic în timpul sarcinii duce adesea la anemie feriprivă. Începând cu anii 1990, China a implementat o politică de suplimentare orală cu acid folic pentru femeile însărcinate, pentru a preveni defectele tubului neural; sarcinile gemelare necesită o atenție deosebită la aportul de acid folic.
Sarcina gemelară prezintă, de asemenea, un risc mai mare de sindrom de hipertensiune gestatională, edemul prematur fiind frecvent. Durerile de cap și amețelile ar trebui să determine luarea în considerare a acestei afecțiuni, deoarece cazurile netratate pot evolua către preeclampsie sau eclampsie, prezentând riscuri care pot pune în pericol viața atât a mamei, cât și a copiilor.
Datorită placentei mai mari în sarcinile gemelare, placenta praevia și placenta joasă apar mai frecvent, provocând adesea hemoragie antepartum. Sângerarea nedureroasă în timpul sarcinii necesită îngrijire medicală imediată. Pot apărea și afecțiuni concomitente, cum ar fi polihidramnios și malformații fetale.În cazul sarcinilor gemelare, distensia uterină și creșterea presiunii sporesc riscul de rupere prematură a membranelor și de travaliu prematur. Ratele de prezentare anormală, deces fetal intrauterin și restricție de creștere intrauterină sunt semnificativ mai mari decât în cazul sarcinilor unice.
Prezentările fetale la naștere în sarcinile gemelare sunt diverse. Atunci când ambii sunt în prezentare cefalică sau unul este în prezentare pelviană și celălalt în prezentare cefalică, este mai probabil să apară travaliu obstructiv — denumit coliziune cefalică sau încurcătură fetală —, ceea ce reprezintă un risc care pune în pericol viața sugarilor. Datorită distensiei uterine excesive și a fibrelor musculare suprasolicitate, apare frecvent inerția uterină primară, care prelungește travaliul și poate provoca asfixie fetală intrauterină.Prezentarea anormală a fătului în cazul gemenilor, în special când este complicată de polihidramnios, crește presiunea intrauterină, sporind susceptibilitatea la ruperea prematură a membranelor și prolapsul cordonului ombilical, ambele afecțiuni punând în pericol viața făturilor.
După nașterea primului copil, reducerea bruscă a volumului cavității uterine poate provoca o contracție corespunzătoare a suprafeței de atașare a placentei, ducând la desprinderea prematură a placentei înainte de nașterea celui de-al doilea copil.
Hemoragia postpartum poate apărea din cauza uterului mărit și a elasticității slăbite a fibrelor musculare, afectând contracția uterină și împiedicând închiderea sinusurilor uterine. Sarcinile gemelare sunt frecvent asociate cu anemie și rezistență redusă. Prezența a două nașteri vaginale și a unui traumatism endometrial extins crește susceptibilitatea la infecții puerperale.
4.Sindromul de transfuzie fetofetală în sarcinile gemelare
Sindromul de transfuzie fetofetală în sarcinile gemelare este legat de anastomozele vasculare dintre placentele celor doi fetuși. Se crede că, pe lângă anastomozele arteriovenoase, există și anastomoze arteriovenoase. Acest lucru face ca un făt să-și furnizeze propriul sânge celuilalt făt prin ramurile anastomotice, ceea ce duce la transferul continuu de sânge de la fătul donator către fătul recipient. Fătul recipient dezvoltă treptat hipovolemie, anemie,rezultând o statură mai mică și o greutate mai mică la naștere, asemănătoare cu restricția de creștere intrauterină. Recipientul, însă, prezintă macrosomie cu mărirea inimii, ficatului, rinichilor, pancreasului și glandelor suprarenale. Volumul mare de sânge crește producția de urină fetală, ducând la polihidramnios. Ambii fetuși se confruntă cu complicații care le pun viața în pericol.
5. Ar trebui să se consume mai mult în timpul sarcinilor gemelare?
În timpul sarcinilor gemelare, deoarece mama trebuie să hrănească simultan doi fetuși, necesarul de proteine, vitamine, calciu, fier și alți nutrienți depășește cel al sarcinilor singulare. Femeile însărcinate dezvoltă adesea anemie din cauza aportului nutrițional inadecvat, fiind frecvente complicațiile din ultima parte a sarcinii, precum edemul și hipertensiunea. Prin urmare, mamele care poartă gemeni trebuie să se asigure că au o dietă echilibrată, să mănânce bine și să se simtă satisfăcute,Mâncând porții mai mici și mai frecvente pentru a îmbunătăți nutriția și a suplimenta fierul și calciul. Din cauza distensiei abdominale și a tensiunii excesive, sarcinile gemelare adesea nu ajung la termen, ducând la naștere prematură și travaliu dificil. Astfel, femeile însărcinate cu gemeni trebuie să se asigure că se odihnesc suficient, să evite efortul excesiv, să meargă regulat la controale prenatale, să primească îngrijire perinatală și să urmeze sfaturile medicale pentru a preveni nașterea prematură și a reduce complicațiile.
6. Ce aspecte necesită o atenție specială în cazul sarcinilor gemelare?
Controlul prenatal regulat în timpul sarcinii este esențial pentru a confirma din timp sarcina gemelară. Concentrați-vă pe îmbunătățirea nutriției, asigurând un aport echilibrat de nutrienți esențiali pentru a preveni anemia și hipertensiunea gestatională.Evitați efortul excesiv în al treilea trimestru. Repausul la pat crescut după al doilea trimestru poate favoriza creșterea în greutate a fătului, reducând rata nașterilor premature și a mortalității perinatale. În cazul apariției unui edem semnificativ, creșteți moderat aportul de proteine din surse precum carne, ouă, lapte și produse din soia, limitând în același timp consumul de sare.Abțineți-vă de la relații sexuale. Adoptați o poziție culcată pe partea stângă; pozițiile șezând, semi-șezând sau culcat pe spate nu sunt recomandate. Ridicați membrele inferioare în cazul edemelor severe, folosind o pernă sub picioare în timpul odihnei nocturne. Partenerii trebuie să acorde o atenție specială, ajutând la sarcini precum încălțarea pantofilor și a șosetelor, oferind sprijin la mers și reducând efortul fizic.